Заміна аортального клапана Що потрібно знати про TAVI
Лікарі називають малоінвазивну заміну аортального клапана ТАВІ. Процедура є більш м’якою, ніж операція на відкритому серці, але метод підходить не всім людям.
Аортальний клапан запобігає надходженню крові назад у серце із великої артерії тіла (аорти) - подібно до клапана шини. Однак, якщо аортальний клапан кальцинований, звужений або протікає, це може спричинити дискомфорт і, в довгостроковій перспективі, пошкодити серце. Тоді може знадобитися заміна дефектного аортального клапана на штучний. Як альтернативу хірургії на відкритому серці така заміна клапана також може проводитися за допомогою малоінвазивного катетера. Лікарі називають цю процедуру TAVI (транскатетерна імплантація аортального клапана, англійською мовою: Transkatheter-Aortenklappenimplantation).
Для кого призначений TAVI?
TAVI - це альтернативна методика лікування для людей із сильним звуженням аортального клапана (стеноз аортального клапана), що спричиняє симптоми ("симптомний важкий стеноз аортального клапана") і яким вигідніший ніжний метод заміщення клапана, наприклад через:
- середній або високий хірургічний ризик
- Супутні захворювання
- похилий вік
- неміцність
Рішення за або проти TAVI приймається в лікарнях так званою серцевою командою. На додаток до вашого загального стану здоров'я, команда також враховуватиме певні анатомічні та технічні причини, які можуть говорити за або проти TAVI.
Команда серця: що це насправді?
Серцева команда складається з лікарів різних дисциплін, включаючи кардіологів, кардіохірургів та анестезіологів, в деяких випадках також рентгенологів, геріатрів, лікарів інтенсивної терапії та спеціалістів з інших дисциплін. Метою є ретельне зважування переваг та ризиків усіх доступних варіантів терапії в кожному окремому випадку, щоб спільно знайти оптимальну стратегію лікування.
Як працює TAVI?
Зазвичай новий серцевий клапан згортають і вводять у стегнову артерію через розріз в паховій області за допомогою тонкої гнучкої трубки (катетера) і просувають до серця. Там лікар розміщує новий клапан всередині дефектного клапана і частково розгортає його. Якщо на цьому етапі новий аортальний клапан ще не оптимально розміщений, лікар може змінити положення залежно від типу клапана або навіть повністю скласти клапан і видалити його. Якщо клапан знаходиться в правильному положенні, лікар повністю розгортає його та від’єднує від системи пологів.
Чим відрізняються TAVI та звичайне заміщення аортального клапана?
При TAVI лікар, як правило, вводить клапан через невеликий розріз в паху, тоді як при звичайному заміщенні аортального клапана грудина зазвичай повністю або частково перерізана (операція «відкритого серця»). За допомогою TAVI ваше серце продовжує битися самостійно протягом усієї процедури, і вам не доведеться штучно провітрюватись - апарат серця і легенів, такий як той, що використовується при звичайній аортальній заміні клапана, не є необхідним.
Ще однією відмінністю є тип штучних клапанів серця, які можна використовувати з TAVI та звичайною заміною аортального клапана: Оскільки при TAVI серцевий клапан повинен бути складений так, щоб він міг просуватися по судині до серця, то це стосується відкритого серця -OP не потрібно. Тому лише біологічні клапани серця можна імплантувати за допомогою TAVI, тоді як хірург має вибір між біологічними та механічними клапанами серця при хірургії відкритого серця.
Біологічний або механічний серцевий клапан - у чому різниця?
Для заміни дефектного клапана серця можна використовувати або механічний клапан серця з металу або пластику, або біологічний замін клапана серця з тканини тварини. Однак обидва типи клапанів мають певні переваги та недоліки, які лікар завжди ретельно зважує. Наприклад, біологічні клапани серця менш довговічні, ніж механічні клапани серця. З іншого боку, при механічних клапанах серця необхідно приймати «розріджувачі крові», тобто антикоагулянти, на все життя, щоб кров не злипалася з екзогенним матеріалом.
Нехай ваш лікар пояснить вам усі переваги та недоліки та вирішить разом.
Автор: Аннукка Ахо-Ріттер, medproduction GmbH, www.medproduction.de
Дата: червень 2018 р
Герольд Г та ін. Терапія. У видавництві. 2017 рік
Renz-Polster H, Krautzig S. Базовий підручник з внутрішньої медицини. 5-е видання. Urban & Fischer, Мюнхен 2013