Замінники цукру та інсулінорезистентність як метаболічний ризик
Холлштайн, Тім
Нові дослідження пов'язують штучні підсолоджувачі з резистентністю до інсуліну. Причиною цього може бути мікробіом. Вони також можуть передаватися дитині через грудне молоко. Чи настав час для нових рекомендацій?
Це звучить так приємно: їжте солодку їжу без жалю, без трудомісткого підрахунку калорій. Штучні підсолоджувачі, такі як аспартам, сукралоза тощо, схоже, роблять це можливим. Вони в рази солодші за цукор, тому їх потрібно вживати лише в невеликих кількостях. Вони найчастіше містяться в легких напоях. Він рекламує зі справжнім смаком та «нульовими» калоріями. Це має ефект: У США споживання підсолоджувачів серед дітей з 2000 р. Зросло втричі, а серед дорослих - на 54% (див. Графіку) (1). Оскільки Німеччина регулярно приймає американську дієту із запізненням, у цій країні можна очікувати подібної тенденції.
Докази резистентності до інсуліну
Лікар. мед. Крістіна Ротер критикує той факт, що тривалий час дискусія про безпеку штучної речовини в основному базувалася на ризику раку та тератогенності. Експерт з речовин, який походить з Німеччини, проводить дослідження у відомому Національному інституті охорони здоров'я США (NIH) у Вашингтоні і бачить проблему речовин зовсім в іншому місці: "Ми також повинні говорити про безпеку метаболізму". На її думку, є чіткі докази того, що що штучні підсолоджувачі можуть сприяти резистентності до інсуліну. Насправді у пацієнтів із надмірною вагою спостерігалися ознаки резистентності до інсуліну після прийому напою, що містить сукралозу, як вимірювали за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози (5). Це було підтверджено в нещодавно опублікованому рандомізованому контрольному дослідженні у здорових людей із нормальною вагою (6). Лікар. мед. Стефан Кабіш, лікар та науковий співробітник Німецького інституту досліджень харчування в Потсдамі, скептично налаштований: «Нове дослідження, безумовно, є важливим аспектом, але ще не доказом». Однак для Ротера справа ясна: «Зв’язок між сукралозою та резистентністю до інсуліну є практично доведено ". Вона вважає, що це стосується і інших підсолоджувачів, таких як сахарин та ацесульфам-К.
Мікробіом як маркер
У пошуках причини можливого впливу на метаболізм інсуліну вчені натрапили на мікробіом. Відомо: кишкова флора відіграє важливу роль у використанні їжі, а деякі підсолоджувачі мають бактеріостатичні властивості у дуже високих дозах (7).
Насправді, дослідження, опубліковане в спеціалізованому журналі "Nature", показало, що сахарин, зокрема, може змінювати склад кишкової флори мишей і, отже, викликати непереносимість глюкози (8). Основною подією дослідження є те, що воно доводить, наскільки вирішальним є вплив кишкової флори, незалежно від решти організму, оскільки: Кишковий вміст тварин, оброблених підсолоджувачами, пересаджували іншим мишам, у яких потім також розвивалася непереносимість глюкози. Однак ознак інсулінорезистентності не було.
Подальші дослідження на тваринах також пов’язали підсолоджувачі з менш диверсифікованим мікробіомом (9). Негативною ознакою, оскільки було доведено, що якомога різноманітніша кишкова флора є важливим будівельним матеріалом для здорового організму. Ці зміни ще не були продемонстровані без сумніву у людей - в даний час існує лише одне дослідження з 7 випробуваними особами і чіткого результату немає (8). "Дослідження мікробіомів людини - це проблема", - говорить Ротер. "Але я не бачу причини, чому ми не можемо передати результати досліджень на тваринах людям". Однак для Кабіша результати недостатні для того, щоб зробити цей висновок.
Ще однією причиною впливу підсолоджувачів на метаболізм інсуліну може бути їх здатність зв'язуватися з тими ж рецепторами смаку, що активуються звичайними цукрами. Це дає нам солодкий смак у роті. У кишечнику ці рецептори впливають на вивільнення інкретинів, які контролюють регуляцію апетиту та посилюють секрецію інсуліну в підшлунковій залозі.
Що має сенс у цукрі, це може зіпсувати обмін речовин та харчові звички з підсолоджувачами. Дослідження in vitro показали, що штучні підсолоджувачі посилюють секрецію інкретину (10). Однак на тваринній моделі та на людях ситуація з дослідженнями суперечлива, значущих досліджень досі не вистачало (9). Навіть Кабіш не зміг довести жодних послідовних наслідків у своїх, поки ще не опублікованих, клінічних дослідженнях.
Тим не менше, довгострокові епідеміологічні дослідження показали, що споживання напоїв, що містять цукор, часто асоціюється з ожирінням та діабетом (11). Це піднімає питання про курку та яйце. Іншими словами, люди отримують надмірну вагу через легкі напої чи люди з надмірною вагою віддають перевагу легким напоям? Проблема такої зворотної причинності була врахована в деяких дослідженнях, але її неможливо повністю усунути.
На відміну від когортних досліджень, результати рандомізованих контрольних досліджень малюють іншу картину. Напої, що містять підсолоджувачі, не впливають на вагу або навіть мають зменшувальну дію (12). Оскільки їх фінансувала індустрія підсолоджувачів, час спостереження був коротким, і додатковий вплив програм схуднення міг вплинути на результати, інтерпретувати результати природно важко.
Підсолоджувачі для вагітних?
Можливі наслідки для майбутньої дитини також гостро обговорюються. Причина: 2 масштабних проспективних когортних дослідження, в яких брали участь понад 120 000 жінок, пов'язують регулярне вживання легких напоїв під час вагітності із підвищеним ризиком передчасних пологів у порівнянні із содовим соком, що містить цукор (9). Однак Кабіш засвідчує ці дослідження методологічні недоліки, які, на його думку, не дозволяють зробити такий висновок. Інше дослідження змогло показати, що споживання речовин під час вагітності збільшує ризик ожиріння у грудному віці (13).
Вчені підозрюють і тут зв’язок з мікробіомом. Ротер бачить подальшу небезпеку: «Ми також знаходимо підсолоджувачі в грудному молоці». З огляду на той факт, що їх не можна вводити в дитяче харчування, це видається досить парадоксальним. "Поки ми точно не знаємо, який вплив речовин на організм дитини, я б особисто радив вагітним жінкам та годуючим матерям не вживати їх", - продовжує Ротер. Асоціація підсолоджувачів, навпаки, не бачить небезпеки для своєї продукції і посилається на відповідну заяву Європейського органу з безпеки харчових продуктів EFSA від 2011 року.
Відсутність підвищеного ризику раку
Поганий імідж штучних підсолоджувачів спочатку був пов’язаний із підозрою, що вони можуть бути канцерогенними. Аспартам, сахарин та сукралоза були особливо проблематичними. "У мене немає серйозних занепокоєнь з цього приводу", - сказав Ротер. Кабіш підтверджує це: "В цілому на даний момент немає доказів підвищеного ризику раку".
Насправді з 1970-х років було проведено понад 50 досліджень раку, переважно на щурах (2). Деякі з них виявили зв'язок між споживанням цукру та певними видами раку, такими як рак сечового міхура, лейкемія та лімфома (2–4). Зокрема, аспартам підозрювали в тому, що він викликає рак. Однак з часом результати підтвердити не вдалося. Тим не менше, дослідження призвели до того, що аспартам був схвалений в США лише в 1981 році, через 16 років після його відкриття. У Німеччині його дозволяють використовувати як підсолоджувач з 1990 року. З тих пір аспартам та інші поширені підсолоджувачі, такі як сукралоза, ацесульфам-К та сахарин, класифікуються європейськими та американськими владами як безпечні, дотримуючись гранично дозволеної кількості. Це не стосується людей, які страждають на спадкове метаболічне захворювання фенілкетонурія і які залежать від дієти з низьким вмістом фенілаланіну. Потрібно уникати продуктів, що містять аспартам.
Нещодавно виникла нова підозра: підозрюється, що підсолоджувачі впливають на фармакокінетику певних препаратів. Дослідження на тваринах показало, що сукралоза збільшує експресію Р-глікопротеїну та цитохрому Р-450 (14). Теоретично це може запобігти всмоктуванню деяких ліків або пришвидшити їх розпад. Це питання актуальне, оскільки багато людей одночасно вживають легкі напої та ліки. В даний час команда Rothers перевіряє гіпотезу в клінічному дослідженні. Крім того, її робоча група займається питанням того, чи можна підсолоджувачі також виявити в навколоплідних водах та лікворі. Однак результати не очікуються протягом декількох років.
Що можна забрати з цих незліченних поглядів? Перше, що потрібно зробити, це дати чітке уявлення щодо канцерогенності. Зрозуміло також, що підсолоджувачі не підходять для схуднення. Крім того, їх не слід активно рекомендувати. "Це має більше сенсу, як правило, не бажаючи їсти солодку їжу", - говорить Кабіш. На відміну від цього, існує більша потреба у дослідженні впливу на обмін речовин.
Тому що якщо ви насправді маєте згадані метаболічні ризики, споживання майже протидіє цільовому призначенню. Повідомлення вагітним жінкам та годуючим матерям також є центральним: як запобіжний захід їм слід утримуватися від надмірного споживання цукру, поки не буде повністю з’ясовано, який вплив замінники цукру мають на розвиток новонародженого. Лікар. мед. Тім Холлштайн