Занадто багато "галасу" щодо терапії кров’яного тиску "Унівадіс"

У Німеччині спостерігаються деякі позитивні тенденції підвищення артеріального тиску. Але існує "високий потенціал профілактики", повідомляє Інститут Роберта Коха в ці дні. У період з 1998 по 2008 - 2011 роки систолічний артеріальний тиск у віці від 18 до 79 років знизився зі 129 до 124 мм рт.ст., діастолічний - з 78 до 73 мм рт.ст. Поширеність неконтрольованої гіпертонії також зменшилась - з 23 до 15 відсотків. Але поширеність гіпертонії залишалася майже незмінною. Це страждає майже кожна третя доросла людина. Кожен п'ятий пацієнт з гіпертонічною хворобою навіть не знає, що у них високий кров'яний тиск. І: молоді чоловіки не виграли б від позитивних тенденцій.

галасу

Передчасний ентузіазм

Потреба в прогресі, безсумнівно, є. Жоден інший інноваційний гіпотензивний препарат не з’являвся на ринку з часів сартанів. У дослідженнях переважали малоінвазивні процедури, особливо ниркова денервація (РН), за словами дослідника серцево-судинної системи професора Томаса Унгера (Університет Маастрихта). Однак результати ще не виправдали насамперед великих очікувань, під якими Унгер в першу чергу має на увазі результати контрольованого дослідження "Simplicity HTN-3", опублікованого в 2014 році.

Унгер не єдиний у своєму висновку: в недавньому коментарі професор Стефано Таддей та його колега доктор Роза Марія Бруно (Пізанський університет), що дослідження, які лише довели механізм дії, були сприйняті і передані з великим ентузіазмом. Однак, незважаючи на "Дослідження простоти-HTN-3", співробітники не повинні поспішати, щоб прорвати РД. Оскільки з одного боку існує переконлива патофізіологічна концепція, з іншого боку, безпека процедури доведена. Зараз доцільно пояснити, серед іншого, що пацієнти з резистентним до терапії високим кров'яним тиском можуть отримати користь від такого втручання. Але також має сенс подумати про те, чи пацієнти з нещодавно діагностованим високим кров'яним тиском та надмірно активною симпатичною нервовою системою не є найбільш підходящими пацієнтами.

Сучасне французьке дослідження фази 4 DENERHTN також пропонує не закривати файли щодо РД: У багатоцентровому дослідженні значення систолічного артеріального тиску впало на 15,8 мм рт. Ст. Протягом шести місяців після процедури, а в контрольній групі - на 9, 9 мм рт. Ст. ("Ланцет"). Особливість триваючого відкритого дослідження: пацієнти отримували поступово посилені ліки. Крім того, спостерігали за дотриманням терапії, щоб запобігти проблемі, що ефект зниження артеріального тиску в групі абляції був настільки малим, оскільки пацієнти припинили приймати ліки. Крім того, проводили більше абляцій на нирку, ніж зазвичай: замість чотирьох абляцій на нирку в середньому було шість праворуч та п’ять ліворуч. Основною проблемою в цьому дослідженні також є відсутність інвазивної фіктивної операції у контрольній групі. Однак перш за все, все ще бракує даних про те, чи триває антигіпертензивний ефект, спричинений денервацією, і чи призводить до зменшення серцево-судинних ускладнень.

Інша концепція: AV-шунт

Ще одна малоінвазивна процедура, про яку кілька днів тому повідомляла європейська дослідницька група на чолі з професором Мелвіном Лобо (“Університет королеви Марії” в Лондоні) (“The Lancet”), все ще далека від повсякденної клінічної практики. Це процедура артеріовенозного шунтування з невеликим імплантатом ("Система анастомотичної муфти ROX"). Механізм дії: Через анастомоз між зовнішньою клубовою артерією. та V. iliaca доп. периферичний судинний опір знижений. Черезшкірна процедура займає менше години, і седація не потрібна. Імплантат повинен залишатися в організмі постійно.

У опублікованому зараз відкритому дослідженні фази 3 «ROX CONTROL HTN», в якому також беруть участь вчені з Шаріте та університетських клінік Ерланген/Нюрнберг, 83 пацієнти з резистентним до терапії високим кров'яним тиском отримували або лікування анастомозом, або як зазвичай. Результат через півроку: зниження систолічного артеріального тиску у досліджуваній групі на 26,9 мм рт.ст., у контрольній групі - на 3,7 мм рт.ст. Амбулаторні 24-годинні вимірювання артеріального тиску підтвердили цей результат (зниження систолічного артеріального тиску на 13,5 проти 0,5 мм рт. Ст.). Подібні результати були отримані у тих 17 пацієнтів, які раніше перенесли денервацію нирок. Однак у 29 відсотків пацієнтів з АВ-шунтом був венозний стеноз, так що була проведена венопластика або імплантований стент.

Стара проблема і нова

На жаль, цей повний текст зарезервований для членів медичної спільноти

Ви досягли максимальної кількості статей для незареєстрованих відвідувачів

Безкоштовний доступ Лише для медичних працівників