Занадто мало фунтів на вагах PZ - Pharmazeutische Zeitung

Загальновідомо, що ожиріння сприяє розвитку основних поширених захворювань. Проте навіть лікарі часто не усвідомлюють згубних наслідків недоїдання, недоїдання та недоїдання (недоїдання), особливо у людей похилого віку. Недостатня вага може суттєво збільшити захворюваність та смертність.

Мало хто знає, що недоїдання вважається хворобою саме по собі, і це внесено до МКБ-10, міжнародної статистичної класифікації хвороб та пов’язаних із цим проблем зі здоров’ям. Залежно від дефіциту, калорій або альбуміну, їх можна розділити на відповідні підформи. Однак проблема рідко розпізнається у повсякденному житті. Тому що багато людей похилого віку не показують, що страждають від недоїдання. Через набридливі зуби, проблеми з ковтанням, жуванням або шлунком, вони часто перекладають свій раціон на легко їстівні рафіновані вуглеводи. Вони покривають свої потреби в калоріях білим хлібом, супами з манної крупи або овочами, звареними всмятку, які містять лише “порожні калорії” у вигляді вуглеводів, у яких мало клітковини, поживних речовин, вітамінів та мінералів. Люди похилого віку можуть виглядати ожирінням. Однак дефіцит білків, незамінних жирних кислот, вітамінів та мікроелементів часто закрадається непоміченим, і його важко впоратись. За даними медичної служби центральних асоціацій медичних страхових компаній Німеччини, 1,6 мільйона людей похилого віку страждають від хронічного недоїдання.

Причини цього також можуть бути умови життя. Самотність часто зменшує апетит, як і клопоти з покупками, приготуванням або розрізанням їжі для деяких старих людей. Досягнення готової їжі відбувається відповідно швидко; Хрусткі фрукти та овочі або цільнозерновий хліб не здаються привабливими. З віком відчуття спраги зменшується, а почуття ситості настає швидше, оскільки спорожнення шлунка затримується і збільшується вироблення гормонів ситості. Крім того, близько 60 відсотків віків від 65 до 80 років страждають на відповідні нюхові розлади, що відображається у бажанні їсти. Крім того, у літніх людей змінюється сприйняття смаку, оскільки смакові рецептори зменшуються. З цієї причини багато з них люблять їсти солодке: вони можуть особливо добре сприймати цей смак на відміну від солоної або перцевої їжі. Але будьте обережні: прості цукри та жирна їжа заповнюють вас, але мають низьку щільність поживних речовин.

Скринінг може допомогти

Гіпотрофія проявляється насамперед у менш специфічних симптомах, таких як слабкість, головний біль, апатія та деменція, які родичі та лікарі часто відкидають як ознаку старості. Крім того, часто важко зрозуміти, яким є фактичний раціон цих людей, навіть у будинках для людей похилого віку та престарілих ці питання рідко точно документуються. Під час розслідування медичної служби медичної страховки наприкінці 2003 року було виявлено жалюгідні умови: окрім догляду за виразкою та нетриманням, які можна було б покращити, згідно з опитуванням близько 7400 людей, які потребують догляду, зокрема, продовольство та рідина залишали бажати кращого. У 37 відсотків в амбулаторних та 41 відсоток в стаціонарних медичних закладах експерти задокументували дефекти якості. Відповідно до звіту про результати, причини майбутнього недопостачання полягають у "тому, що важливі проблеми не були визнані, що не було вжито необхідних заходів або що установи чи родичі не були проінформовані про існуючі проблеми".

Багато доглядачів не підозрюють, що повноцінне харчування може підтримувати людей похилого віку в хорошому здоров’ї. Наприклад, недоїдання відіграє певну роль у розвитку виразки під тиском, обговорюється нестача рідини, білків, калорій, вітаміну С та цинку. Крім того, недоїдання, яке послаблює організм, загрожує падіннями та розривами, нерухомістю та сприйнятливістю до інфекції.

Щоб уникнути таких ускладнень, недоїдання слід виявляти на ранніх термінах. Тому Німецька ліга людей похилого віку вимагає регулярно оцінювати стан харчування пацієнтів похилого віку, коли вони отримують медичну допомогу, наприклад, коли вони надходять у будинки престарілих або коли їх оглядає лікар загальної практики. Пацієнтів із високим ризиком можна порівняно швидко визначити за допомогою стандартних анкет (див. Рамку). Якщо більш комплексне обстеження стану харчування, що складається з питань про біографію їжі, антропометричних даних та лабораторних показників, підтверджує діагноз, можна розпочати відповідні методи лікування.

Визнати недоїдання За даними Німецького товариства харчової медицини, чотири пункти вказують на недоїдання: індекс маси тіла менше 18,5 кг/м2 (20 - старше 70 років), втрата ваги понад 10 відсотків протягом останніх шести Місяці, зменшення споживання їжі за останній тиждень, а рівень альбуміну менше 35 г/л. Якщо є також серйозна хвороба або серйозна операція, ризик недоїдання збільшується навіть при менших показниках.

Згідно з епідеміологічними дослідженнями, від 5 до 10 відсотків людей, які живуть вдома, від 25 до 50 відсотків людей, про яких піклуються в будинках, а хворі люди похилого віку страждають навіть від понад 60 відсотків. Гіпотрофія вважається найпоширенішим супутнім захворюванням у літньому віці.

Через односторонню дієту багатьом людям похилого віку не вистачає вітамінів, фолієвої кислоти, кальцію, заліза та цинку. Недостатню кількість можна протидіяти відповідною добавкою. Однак, якщо щоденний дефіцит енергії перевищує 500 ккал, харчових та прикормних речовин для прийому всередину зазвичай недостатньо. З цього моменту необхідне збалансоване годування через зонд, що, однак, має великий вплив на якість життя пацієнта.

Поради щодо виховання

Щоб уникнути штучного харчування, люди похилого віку, їх родичі та опікуни повинні знати, наскільки важливою є збалансована дієта та як її дотримуватися, незважаючи на можливі проблеми. Знаючи про ризик, слід соромитися йти нетрадиційними шляхами. Кожному, хто відчуває труднощі з різанням після інсульту, можна допомогти харчуватися пальцями. Те, що раніше не було знайоме або насумлялося, може знову підвищити самооцінку у багатьох людей похилого віку, оскільки їх не потрібно годувати. Також має сенс, якщо родичі звертають увагу на зручну для користувача упаковку продуктів, щоб літні люди могли легко отримати доступ до вмісту.

Лікарські речовини, що викликають гіпотрофію
причина (за словами Сейлера)

Протизапальні препарати,
серцево-судинні препарати

Петлеві діуретики
Дилтіазем
Дигоксин

Цитостатики

Дактиномікон
Блеоміцин
Циклофосфамід
5-фторурацил
Метотрексат
Вінкристин

Седативні засоби/нейролептики

Галоперидол
Тіотіксен

Якщо консистенція їжі викликає проблеми, першим кроком є відповідне коригування нормального раціону і, не соромлячись, відрізати шкірку від цільнозернового хліба, замість того, щоб переходити безпосередньо до тостів. Важливо вибирати продукти з високою щільністю поживних речовин, такі як м’ясо з низьким вмістом жиру, молочні продукти, риба, яйця, бобові та соя. За даними Німецького товариства з харчування, вміст білка повинен становити від 8 до 10 відсотків, споживання жиру - близько 30 відсотків, а кількість вуглеводів - понад 50 відсотків енергії.

На другому етапі можна прийняти вперту дієту, свіжовичавлені овочеві соки представляють собою альтернативу сирим фруктам та овочам. Вживання їжі з різним вмістом клітковини та білка доповнює раціон людей з проблемами жування. Люди похилого віку, яким важко ковтати, повинні знати, що вони можуть загустити свій сік або каву модифікованим кукурудзяним крохмалем (наприклад, Thick & Easy®, Quick & Dick® або ThickenUp®). Це запобігає аспірації напоїв і може забезпечити, щоб ці пацієнти також випивали рекомендовані 1,5 літра рідини на день.

Достатнє споживання білка особливо важливо для людей похилого віку (> 80 років), оскільки м’язова маса вже фізіологічно погіршена. Якщо додати хвороби, вивільнений кортизол, ФНО-α, інтерлейкін 1 і 6 сприяють подальшому розвитку катаболічних процесів і втрати апетиту. Додатковий дефіцит білка збільшить розпад м’язів. Тому найважливішим харчовим параметром є також рівень альбуміну в сироватці крові. Якщо воно нижче 28 г/л, це свідчить про сильне недоїдання за умови, що інфекції або захворювання печінки були виключені з диференціального діагнозу. У той же час часто спостерігається дефіцит вітаміну В12 і рівень заліза та цинку знижується. Нестача цинку навіть веде недоїдання вперед, і тому його слід усунути відповідними добавками. Якщо організм недостатньо забезпечений мікроелементами, синтез альбуміну в печінці припиняється, відчуття смаку страждає і апетит знижується. Крім того, загоєння ран погіршується, що сприяє виникненню виразки, що викликає тиск.

Вживання їжі користується попитом

Дослідження показують, що пероральні харчові добавки можуть поліпшити процес загоєння у літніх пацієнтів з переломами кісток і, таким чином, скоротити термін перебування в лікарні. Крім того, багата білками харчова добавка може значно зменшити кількість ускладнень та смертей.

Навчання зміцнює Медикаментозна терапія також може сприяти неправильному харчуванню, оскільки нудота, запор та сухість у роті є одними з найпоширеніших побічних ефектів багатьох препаратів. Щоб недоїдання та ожиріння можна було краще визнати та лікувати чи запобігати в майбутньому, Німецька медична асоціація закріпила дієтологічну медицину в подальших правилах навчання. Фармацевти також можуть відвідувати курси підвищення кваліфікації в Академії харчової медицини в Ганновері, і їх бали повинні бути визнані камерами.

У поки що не опублікованому, перспективному рандомізованому дослідженні Берлінського шарі, команда під керівництвом професора доктора Герберт Локс показує, що напої їжею явно перевершують дієтичні поради для людей, які недоїдають. Функціональна клітинна маса тіла лише суттєво зросла за допомогою додаткової питної їжі (500 ккал/добу). Функція м’язів у контрольній групі не змінилася, незважаючи на компетентні поради, тоді як за час лікування вона значно покращилася. Поки якість життя контрольних осіб продовжувала знижуватися протягом досліджуваного періоду, психічні та фізичні функції значно зросли під час терапії. За словами Лохса, навряд чи для недоїдаючих людей похилого віку адекватно компенсувати дефіцит завдяки багатому харчуванню, навіть маючи компетентне керівництво.

Якщо лікарі виявляють недоїдання у пацієнта, спричинене первинним захворюванням, таким як пухлина, це слід спочатку виправити перед операцією. На додаток до різноманітних харчових продуктів, що забезпечують енергію та білки, можуть допомогти ті, які також мають імуномодулюючу дію. Вони також містять аргінін, глутамін, омега-3 жирні кислоти та рибонуклеотиди, і їх слід давати за п’ять-сім днів до операції. Дослідження показали значне зменшення ускладнень, пов'язаних з інфекцією, і тривалості перебування пацієнтів у лікарні, повідомив професор д-р. Арвед Вейманн, м. Лейпциг, на навчальному заході edi2005 у Берліні. Після великих хірургічних операцій на шиї та вісцеральних відділах або важких множинних травм німецькі рекомендації щодо ентерального харчування в хірургії також рекомендують імуномодулююче годування через зонд.