Заняття спортом при ектазії та аневризмі грудної аорти

Фізичні вправи та спорт з ектазією та аневризмою грудної аорти

РЕЗЮМЕ

У всій популяції поширеність аневризм становить 3-4%, а грудної аневризми - близько 1%. Збільшення діаметра аорти, яке в більшості випадків протікає безсимптомно, призводить до збільшення натягу стінки. Це значно збільшує ймовірність розсічення. Таким чином, вимірювання ширини аорти або збільшення діаметра має велике клінічне значення. Рекомендації щодо фізичних навантажень у галузі оздоровчих видів спорту насамперед включають тренування аеробної витривалості. Ізометричні силові тренування не рекомендуються через високе підвищення систолічного артеріального тиску. Окремі рекомендації стосуються змагальних видів спорту, залежно від основного захворювання та діаметра аорти.

АНОТАЦІЯ

Поширеність аневризми грудної аорти серед широкого загалу становить 0,5-1%. Розширення грудної аорти може працювати без будь-яких супутніх симптомів, таких як біль у грудях або задишка. Ризик розсічення та розриву аорти зростає із збільшенням розміру аневризми. Вимірювання діаметра аорти рекомендується проводити під час діагностики та через регулярні проміжки часу, залежно від основного захворювання. Рекомендації щодо фізичної активності поділяються на дві категорії: фізична активність, пов’язана з громадським здоров’ям, та участь у спортивних змаганнях. Ізометричні силові тренування не рекомендуються через сильне підвищення систолічного артеріального тиску. Існуючі вказівки з діагностики та лікування захворювання грудної аорти дають рекомендації щодо діагностичних методів та стратегій лікування.

ВСТУП

ДІАГНОСТИКА

Зокрема, у разі гострих скарг на грудну клітку застосовують комп’ютерну томографію (КТ) тораксу або чрескопитную ехокардіографію (ТЕЕ) з конкретним питанням про виключення розсічення під час обстеження протягом декількох хвилин (рис. 1). Трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ) та магнітно-резонансна томографія з контрастною допомогою (МРТ) застосовуються поза гострими ситуаціями, часто для подальших спостережень. Американська асоціація серця рекомендує проводити ехокардіографію при діагнозі синдрому Марфана, а потім щороку.

ФАКТОРИ РИЗИКУ ПРИ ДЕСЕКЦІЇ АОРТИ

Згідно із законом Лапласа, збільшення розширення аорти призводить до збільшення натягу стінки, що, в свою чергу, спричинює прогресування дилатації та збільшує ризик розсічення. Цьому процесу часто сприяє неконтрольована артеріальна гіпертензія. Девіс та ін. змогли описати значну залежність між коефіцієнтом діаметра аорти та площею тіла (см/м2) та ймовірністю розсічення, яке відбудеться протягом 4 років у дослідницькому колективі з 805 пацієнтів з аневризмами. Фактор (см/м2) виявився кращим предиктором для виникнення розсічення, ніж сам діаметр. Було виявлено відносно низький ризик з коефіцієнтом до 2,75 см/м2 з річним рівнем розтинання близько 4%, тоді як з 4,25 см/м2 річний показник становив 20% (2).

МЕДИЧНА ТЕРАПІЯ

До діаметра 4,0 см не рекомендується спеціальна процедура для непомітних спортсменів. Контроль артеріального тиску є надзвичайно важливим для управління факторами ризику. Рекомендується встановлювати якнайнижчі значення артеріального тиску, які пацієнт все ще може терпіти.

ПОКАЗАННЯ ДО ХІРУРГІЧНИХ ПРОЦЕДУР

У безсимптомних пацієнтів рекомендується хірургічне втручання, якщо синус аорти або діаметр висхідної артерії становить 5,5 см або більше. За наявності синдрому Марфана або таких генетичних захворювань, як синдром Елерса-Данлоса та Тернера, а також двостулкового аортального клапана, планова операція повинна обговорюватися з діаметром 4,2 см, а якщо вагітність - від 4,0 см. Одночасна операція також рекомендується з річним прогресуванням 0,5 см, а людям, у яких планується заміна аортального клапана, а корінь аорти або висхідна артерія мають 4,5 см (3).

СПОРТ ЗДОРОВ'Я

Підвищення тиску (dP/dt), пов’язане з діяльністю, є пусковим механізмом для можливої дисекції, з іншого боку, фізична активність у сенсі популярного виду спорту має певне значення для сприятливого впливу факторів ризику і особливо артеріальної гіпертензії. Немає даних щодо відповідної конструкції обсягу та інтенсивності фізичних навантажень з найвищим можливим рівнем безпеки (3). Прагматично рекомендується тренування аеробної витривалості під контролем частоти серцевих скорочень та артеріального тиску (8). При ізометричних силових тренуваннях спостерігається значне підвищення артеріального тиску. Систолічні значення до 300 мм рт.ст. досягаються при піднятті тягарів, тому ізометричні силові тренування не рекомендуються (5). Якщо у вас аневризма, не рекомендується займатися такими видами спорту, як футбол або лижі, через різке підвищення тиску або можливу травму. Такі види спорту, як баскетбол, теніс та гольф, також не рекомендуються через різкі обертання (3).

КОНКУРЕНТНИЙ СПОРТ

Через більші навантаження окремі рекомендації стосуються змагальних видів спорту (7). Якщо також присутній двостулковий аортальний клапан з діаметром аорти 4,0-4,5 см, можливі навантаження на середньому статичному та динамічному рівні, якщо не практикується контактний вид спорту з ризиком травми. При діаметрі більше 4,5 см забезпечуються лише низькі інтенсивності. Якщо у вас синдром Марфана і у вас ектазія, рекомендується лише низька інтенсивність. При одночасній аортальній або мітральній регургітації фізичні вправи рекомендуються лише як частина щоденних доручень та занять.

ВИСНОВОК

Спортсмен із розширенням аорти повинен віддавати перевагу динамічним тренуванням на витривалість в аеробній зоні перед ізометричними силовими вправами, оскільки під час цього накопичуються піки високого кров'яного тиску. Дані про стійкість у змагальних видах спорту забезпечені лише частково. Рекомендуються діапазони низької інтенсивності, особливо за наявності синдрому Марфана.

Інформація про фінансові інтереси та відносини, наприклад, патенти, збори або підтримка з боку компаній: відсутні.