Заощаджуйте витрати на медичне обслуговування Відшкодування витрат без рецепта
Назальний спрей і мазь можна придбати в аптеці за 20 євро. Приватному пацієнту спочатку залишалися ці витрати.
Кастроп-Рауксель. Наш читач вирішив не відвідувати лікаря, оскільки йому потрібні були лише мазь та спрей для носа. Приватна медична страховка не хотіла платити за ліки.
Здається, що витрати на лікарів, лікарні та ліки постійно зростають. Політикам доводиться втручатися знову і знову, а медичні страхові компанії мають проблеми з отриманням необхідних фінансових ресурсів. Ось чому наш читач Майкл Хеллер з Кастроп-Раукселя нещодавно був дуже здивований, коли його приватне медичне страхування відмовило допомогти йому врятувати.
Справа: Дружина Холлера купила в аптеці в Херне мазь для зняття болю відомого бренду та спрей для носа для свого чоловіка. Оскільки у неї є картка клієнта магазину, загальна ціна знижена приблизно на третину і становить близько 20 євро. 58-річний промисловий працівник хотів, щоб ця сума була відшкодована медичною страховою компанією Signal-Iduna в Дортмунді. Він надіслав квитанцію.
Квитанція не врахована
Застрахована особа була здивована письмовою відповіддю, доступною в цій газеті. У ньому було сказано: «Ми не можемо взяти до уваги квитанцію аптеки». Тому що в квитанції сказано, що «препарати придбала пані Ютта Хеллер» - тобто дружина застрахованої особи, а не він сам.
Хоча це було лише близько десяти євро, приватний пацієнт Хеллер не хотів давати цій справі спокій. Він зателефонував до страхової компанії та пояснив справу. Спочатку це нічого не змінило щодо відмови. За словами читача, співробітник "Сигналу" по телефону обґрунтував, що компанія не відшкодовує витрати, сплачені третіми особами, оскільки це може бути спроба шахрайства. Щоб цього не сталося, вона рекомендувала страхувальнику завжди мати препарати, призначені лікарями, і купувати їх за первісною ціною в аптеках.
Потім Хеллер задався питанням, чи відповідає така фінансова поведінка медичного страхування йому та його співстрахувальникам. "Для спрею для носа, мазі та двох візитів до лікаря сума, яка перевищує 100 євро, може бути легко складена", - говорить він. Страхувальник повинен був би фінансувати ці витрати за рахунок своїх внесків. Його справа показує, що є набагато дешевші рішення. Зрештою, економічна покупка його дружини коштувала лише 20 євро і все-таки досягла бажаного медичного ефекту, за словами Геллера.
В принципі, немає права на відшкодування
Стосовно цієї газети також страхова компанія залишалася на своєму становищі. "В принципі, немає права на відшкодування за ліки, що продаються без рецепта, не призначені лікарем", - написав прес-секретар. Однак в окремому випадку Майкла Хьоллера компанія погодилася після запиту для преси: "На основі доброї волі ми зробили відшкодування ретроспективно, оскільки ми припускаємо, що ліки призначені для наших застрахованих", - йдеться в листі Signal-Iduna.
Приватне страхування: Омбудсмен з питань приватного медичного страхування та страхування на тривалий час, Postfach 060222, 10052 Берлін, 0800-2550444. Омбудсмен надає скаргу та контактну форму на своєму веб-сайті.
Законодавче страхування: Арбітражної комісії немає. Клієнти страхування отримують початкову консультацію та підтримку від: Центру консультування споживачів NRW, Mintropstr. 27, 40215 Дюссельдорф, 0211-3809-0
Незалежна консультація пацієнта, Ostenhellweg 49, 44135 Дортмунд, 0231-206487-0
В іншому випадку відшкодування буде здійснено на основі гудвілу, якщо з квитанції про покупку буде ясно, що ліки призначені для застрахованої особи. Як підтверджує співробітник омбудсмена з питань приватного медичного страхування та страхування на тривалий час у Берліні, філії для врегулювання суперечок, дортмундська компанія впевнена у своєму ставленні. В принципі, страхові клієнти могли повернути свої витрати лише за умови, якщо визнані ліки були призначені лікарями та придбані в аптеках. Згідно з інформацією омбудсмена, це регулюється загалом в умовах страхових компаній. І не тільки там. Законодавче медичне страхування покриває лише витрати на призначені ліки, пояснює Кай Фогель, експерт Федеральної асоціації споживчих організацій (vzbv). Ліки, що відпускаються за рецептом, як правило, не відшкодовуються.
Більші витрати на персонал
Фогель може зрозуміти, що не звернення до лікаря економить витрати. З іншого боку, він посилається на труднощі при практичному впровадженні альтернативних норм. Якщо відшкодування не пов’язане з візитом лікаря, медичним страховикам доведеться перевіряти в кожному окремому випадку, чи є лікарські засоби, що продаються без рецепта, корисними з медичної точки зору. Експерт vzbv зазначає, що персонал, необхідний для цього в страхових компаніях, також спричинить значні витрати, які доведеться нести клієнтам. Суть полягає в тому, що Фогель вважає, що поточна процедура в порядку. Оскільки хірургічні втручання лікаря виконують роль органу, що приймає рішення, лікування якого призначене з медичної точки зору, і тому воно також оплачується страховими компаніями.