Запалення дивертикуліту; виявлені кишкові дивертикули; аптечний журнал

Кишковий дивертикул - це випинання слизової оболонки кишки в структурно слабких місцях - таких, як судинні щілини в стінці кишечника. Дивертикули в кишечнику, як правило, нешкідливі, але можуть викликати сильний дискомфорт, якщо вони заражаються. Тоді говорять про дивертикуліт

дивертикуліту

Дивертикули часто нешкідливі, але іноді вони призводять до ускладнень. Приклади показані на графіці (щоб побачити всю картину, натисніть на лупу!)

  • Що таке дивертикульоз/дивертикуліт?
  • Причини та фактори ризику
  • Симптоми
  • Ускладнення
  • діагностика
  • терапія
  • Запобігання
  • Експерт-консультант

Дивертикуліт та дивертикульоз - коротко

При дивертикульозі є численні виступи зі стінки кишки назовні. Якщо вони запалюються, лікарі говорять про дивертикуліт. Це зазвичай спричиняє сильний біль у животі та лихоманку, а також може спричинити такі симптоми, як кров у стільці. Іноді запалені дивертикули заживають самостійно за допомогою легкої дієти та достатнього споживання рідини. У більш важких випадках необхідні антибіотики, а іноді і госпіталізація. Якщо це не допомагає або виникають такі ускладнення, як розрив кишечника або сильна кровотеча, може знадобитися хірургічне втручання. Потім лікар видаляє частину кишечника, де розташовані дивертикули. Якщо запалення постійно повертається, наприклад, звужує кишечник, може також бути доцільним хірургічне втручання.

Що таке дивертикульоз/дивертикуліт?

Особливо у людей похилого віку часто спостерігаються опуклості слизової оболонки кишечника; здебільшого через проміжки в кишковій стінці, які насправді призначені для прохідних судин кишечника. Ці виступи відомі як Кишковий дивертикул. Якщо таких кишкових дивертикулів численні, лікарі говорять про один Дивертикульоз.

Поки дивертикули не викликають жодних симптомів - як це буває у понад 80 відсотків - це безсимптомний дивертикульоз. Це нешкідливо і не вимагає лікування. Однак якщо є скарги, є так звана Дивертикулярна хвороба попереду. Дивертикули можуть запалитися і спричинити сильний дискомфорт та ускладнення. Це відомо як Дивертикуліт. Рідше дивертикули можуть призвести до рясних кровотеч у кишечник навіть без запалення.

Власне кажучи, дивертикульоз зазвичай є "помилковий" дивертикул або "псевдодивертикул". Так називають це лікарі, коли через стінки судин не виступає вся стінка кишечника, а лише слизова оболонка кишечника.

З т.зв. "справжні" дивертикули зазвичай це вроджене випинання кишкової стінки в правій частині товстої або тонкої кишки. Ці дивертикули і так звані локалізуються в тонкому кишечнику Дивертикул Меккеля самі по собі нешкідливі, але можуть запалитися і викликати симптоми, подібні до апендициту. Приблизно у трьох відсотках усіх операцій на апендиксі лікарі випадково виявляють дивертикул Меккеля.

У Європі понад 90 відсотків дивертикулів відбувається в передостанньому сегменті товстої кишки (сигма, сигмовидної кишки) з лівого боку. Запалення цих дивертикулів (Сигмовидний дивертикуліт), які зазвичай є псевдодивертикулами, відповідно виражаються сильним болем в лівій нижній частині живота (див. розділ Симптоми), але він також може поширюватися на всю черевну порожнину. На відміну від дивертикулів товстої кишки Дивертикул в тонкому кишечнику рідко і зазвичай не викликають ніяких симптомів.

Причини та фактори ризику

Менше 10 відсотків осіб молодше 40 років, але від 50 до 60 відсотків осіб старше 70 років у західних країнах мають дивертикульоз. Цей розподіл за віком, серед іншого, пов’язаний із зростаючою слабкістю сполучної тканини в літньому віці, що сприяє «зношенню» кишкової стінки. Приблизно від 10 до 20 відсотків людей з дивертикульозом відчувають симптоми запальної хвороби дивертикулу (дивертикуліт).

Факторами ризику, що сприяють розвитку дивертикулів, є також постійно надмірний тиск у кишечнику - головним чином, викликаний хронічними запорами (запорами).

Дієта з низьким вмістом клітковини може призвести до таких запорів і сприяти розвитку дивертикулів кишечника. На відміну від країн Азії та Африки, де дивертикули трапляються набагато рідше (менше десяти відсотків), німці в середньому їдять занадто мало фруктів, овочів та цільнозернових продуктів. Відповідно, ці зміни часто спостерігаються у Федеративній Республіці Німеччина. Занадто велика кількість червоного м’яса в меню може сприяти появі здуття, а також недостатньої фізичної активності, генетичних факторів та ожиріння. Зі збільшенням появи "західного способу життя" в країнах Азії та Африки кількість людей із дивертикульозом також збільшується там.

Симптоми

Більше 80 відсотків випадків кишкові дивертикули не викликають симптомів. Однак, якщо дивертикули запалюються, виникають такі симптоми, як:

  • Біль у животі, при сигмовидному дивертикуліті, як правило, в лівій нижній частині живота. При дивертикуліті в сліпій кишці або запаленні дивертикула Меккеля в правій середній або нижній частині живота. Біль у животі часто покращується після спорожнення кишечника або після втрати повітря.
  • Порушення травлення, таке як запор, діарея або сильний газ
  • Ніжне ущільнення ("накручування") в животі, як правило, залишається при сигмовидному дивертикуліті. Тому говориться про "лівосторонній апендицит"
  • можливо лихоманка, загальне відчуття хвороби

Ускладнення

Якщо такі симптоми виникають, слід звернутися до лікаря, оскільки дивертикуліт може призвести до серйозних і навіть небезпечних для життя ускладнень:

  • Перфорація кишечника
  • Запалення очеревини (перитоніт)
  • Формування абсцесу
  • Здушення кишечника аж до кишкової непрохідності (клубова кишка)
  • Кровотеча в кишечнику
  • Сполучні протоки між різними відділами кишечника або кишечника та сусідніми органами (свищі)

діагностика

Типові симптоми та анамнез дають лікареві перші підказки про те, що може бути задіяний дивертикуліт. Під час фізичного огляду оцінюються звуки кишечника і пальпується живіт. Лікар може локалізувати біль пацієнта і, можливо, відчути затвердіння внизу живота. Крім того, він вимірює температуру тіла і, можливо, пальпує пряму кишку.

Аналіз крові зазвичай виявляє ознаки запалення. Сюди входять, наприклад, збільшена кількість білих кров'яних клітин, підвищений рівень СРБ або прискорене осідання крові.

Потім ультразвукове дослідження живота (сонографія черевної порожнини) або комп’ютерна томографія (КТ) допоможуть виявити запалений дивертикул і визначити стадію запалення. Рентгенологічне дослідження також може бути корисним, оскільки таким чином можна порівняно швидко визначити, чи вже сталася перфорація кишечника. У разі відкритого прориву, поза кишковими петлями в животі є повітря, що добре видно на малюнках. Якщо сталася така перфорація кишечника, операцію потрібно зробити негайно!

Колоноскопія не повинна проводитися при підозрі на дивертикуліт через підвищений ризик перфорації кишечника в гострій стадії. Однак через чотири-шість тижнів після стихання запалення терміново рекомендується провести колоноскопію, щоб виключити інші причини захворювання (наприклад, пухлини, запальні захворювання кишечника).

терапія

Дивертикули, які не викликають дискомфорту, не потребують лікування. Лікування дивертикуліту залежить від стадії запалення та того, чи мали місце ускладнення. У разі легкого дивертикуліту, якщо немає температури або додаткових факторів ризику, таких як імунна недостатність, робиться спроба з’ясувати, чи здатний організм стримувати запалення в самій черевній порожнині. Однак це можливо лише в тому випадку, якщо пацієнти можуть пити достатньо і їсти достатньо легкої або рідкої їжі. Тут необхідний пильний медичний огляд. Антибіотики необхідні лише у разі сильного запалення. Лікування може проводитися амбулаторно. Якщо симптоми покращуються, можлива легка дієта з низьким вмістом шлаків. Достатня кількість рідини є дуже важливим, і через два-чотири дні постраждала людина може знову їсти нормально (з високим вмістом клітковини).
Навпаки, важкий, ускладнений дивертикуліт вимагає лікарняного лікування. Пацієнтам вени дають антибіотики та, можливо, рідину. Якщо утворився абсцес, його через дренаж зціджують через шкіру і прополіскують. Лікарі уважно стежать за тим, чи змінився стан пацієнта.

Запальні звуження в кишечнику зазвичай знову розширюються при антибіотикотерапії. Навіть сильна кровотеча зупиниться сама собою у понад 80 відсотках випадків. Однак у випадку масивної кровотечі може також знадобитися блокування судини, що кровоточить, в рамках рентгенологічного обстеження або операції.

Операція також необхідна, якщо є такі ускладнення, як розрив кишечника, сильне звуження кишечника або сполучні протоки (свищі) з іншими органами. Крім того, операція може бути корисною у разі повторних запалень із наслідком звуження, після запалення з ускладненнями та коли інші лікувальні заходи не дали результату. Під час процедури хірург видаляє (резекує) відділ кишечника із запаленими дивертикулами, а потім зшиває кишечник назад разом.

По можливості уникають екстреної операції. Якщо в будь-якому випадку це необхідно, шукають "операцію в один крок". Але бувають і ситуації, коли необхідний «двоступеневий підхід». Тут хірург видаляє відповідний шматок кишки під час першої операції і створює штучний задній прохід (anus praeter) для полегшення місця, де кишка була зшита. Потім штучний задній прохід через деякий час знову закривається під час другої операції.

Запобігання

Ви можете допомогти запобігти розвитку дивертикулів кишечника самостійно:

  • Їжте більше фруктів та овочів: Німецьке товариство харчування (DGE) рекомендує п’ять порцій на день („5 на день“)
  • Подивіться на цільнозернові продукти, такі як цільнозерновий хліб, цільнозернові булочки та макарони з цільної пшениці. Віддайте перевагу цим виробам з білого борошна (наприклад, легким булочкам або легким тостам)
  • Не їжте занадто багато червоного м’яса
  • Зверніть увагу на нормальну вагу
  • Пийте достатню кількість рідини, бажано два літри води на день, якщо для цього немає медичних причин
  • Робіть регулярні фізичні вправи. Гуляйте щонайменше півгодини на день і, якщо це можливо, займайтеся спортом, який вам подобається, наприклад, бігом, ходьбою, їздою на велосипеді або плаванням

Експерт-консультант

Лікар. Вольфганг Вегерле - лікар-терапевт і гастроентеролог. З 1983 по 1989 рік вивчав медицину в Берліні та Мюнхені. Потім він був працевлаштований AiP та помічником лікаря в мюнхенській лікарні Нойперлах. З 1997 по 2002 рік він був старшим лікарем лікарні Швабінг у Мюнхені. З 2003 р. Доктор Вольфганг Вегерле працює резидентом-гастроентерологом.