Запалення кістки (остеїт) причини, діагностика, терапія - Ортінформ
Остеїт - це запалення кісток, яке часто викликається бактеріальною інфекцією. Це може відбуватися як гостро, так і хронічно. Інфекція призводить до порушення кровообігу в кістках і, зрештою, до відшарування кісткових частин. Зазвичай для лікування використовується антибіотикотерапія; у важких випадках можуть також знадобитися хірургічні заходи.
Термін остеомієліт, який часто вживався в минулому, все частіше замінюється на "остеїт", оскільки кісткова інфекція не тільки вражає кістковий мозок (мієлон), але поширюється по всій кістці. Основне розмежування проводиться між бактеріальним та небактеріальним остеїтом. Далі ми хотіли б обмежитися бактеріальною формою запалення кісток. Подальше розрізняють гостру та хронічну форми. Гострий остеїт - це кісткова інфекція, яка діагностується протягом двох тижнів з моменту появи симптомів. Хронічна форма застосовується, коли між діагностикою та симптомами проходить кілька місяців. У проміжний період він відомий як підгострий остеїт. При хронічному бактеріальному запаленні кісток також розрізняють первинну та вторинну форми. Первинний хронічний остеїт проявляється з самого початку досить легким перебігом, тоді як вторинний хронічний остеомієліт (остеїт) супроводжується гострим початком і подальшою хронізацією з повторюваними інтервалами запалення.
причини
Остеїт виникає переважно в довгих трубчастих кістках (80 відсотків) (4). Це може бути спричинено гематогенним (через кров) поширенням бактерій із запального вогнища, віддаленого від кістки (ендогенний остеїт). Також існує ймовірність того, що запалення кісток розвинеться через місцеву передачу бактерій (екзогенний остеїт). Ця форма спричинена зовнішнім порталом входу в результаті попередньої травми, хірургічного втручання або пошкодження шкіри. Екзогенна форма в два рази частіше, ніж ендогенна. Обидві форми можуть мати подібний перебіг і часто призводять до вторинного хронічного запалення (4). Інші форми запалення кісток можуть виникати внаслідок зменшення кровотоку при судинних захворюваннях або порушеннях обміну речовин, таких як цукровий діабет.
Кістка особливо добре забезпечується кров’ю в метафізі (рис. 2а) через малі артерії, а в зоні потоку вона зливається у венозні синусоїди (дрібні кровоносні судини, що виникають у кістковому мозку і повністю проникні для всіх частин плазми крові) (рис. 2б і в).
Рисунок 2a: Анатомічне позначення зрізів довгої трубчастої кістки (джерело: Chriudel/Wikimedia Commons) Рисунок 2b: Структурна структура (вид в розрізі) трубчастої кістки (джерело: Siemens Stiftung/Wikimedia Commons) Рисунок 2c: Мікроскопічне зображення кістки з кістковими пластинками та кістковим мозком (джерело: Universitätsmedizin Greifswald. ). (Джерело: Університетська медицина Грайфсвальд)
У результаті повільний кровотік та відсутність фагоцитозу (пошкодження клітин) у цій області забезпечують бактеріям гарні умови для їх розмноження. Деякі бактерії мають специфічні рецептори для компонентів кістки, наприклад колаген (4). (Кровопостачання кісткової кори забезпечується, з одного боку, окістям, а з іншого - кістковим мозком. Порушення кровообігу (інфаркт кістки), що виникає тоді, призводить до загибелі частин кістки, які також відомі як секвестри, також відомі як «ящик смерті» у зараженого Секвестр - це мертвий шматок кістки, який відокремився від живої тканини і інкапсулюється або відторгається організмом. Збудники хвороб, як правило, поширюються через кров після інфекції, наприклад, урогенітальних інфекцій, запалення Жовчні шляхи або слизова оболонка серця.
частота
Існує лише декілька досліджень, які надають інформацію про розподіл частоти цього захворювання. У норвезькому дослідженні близько 400 дітей у віці до 16 років щорічна захворюваність на бактеріальний остеїт оцінювалась у 13 випадків на 100 000 населення. Для дітей молодшого віку це число вдвічі більше. Запалення кісток також частіше зустрічається у пацієнтів з імунною недостатністю або порушеннями крові (1, 2).
Остеїт в дитячому віці
Гострий гематогенний остеїт, як правило, виникає у віці від трьох до 14 років. Найчастіше страждають діти у віці до десяти років (2). Стегна особливо страждають в грудному віці. Спочатку хвороба виникає під окістям і через систему кровообігу може майже безперешкодно поширюватися в суглоб з подальшим руйнуванням суглоба (2, 4). Остеїт завжди слід враховувати у маленьких дітей з болями в кістках, набряками, почервонінням кінцівок та поганим загальним станом (3).
Діагностика
Рентгенологічне зображення має велике значення в діагностиці. Однак виявити кісткові зміни можна лише на рентгені, якщо початок захворювання був два-три тижні тому. Якщо абсцес (скупчення гною) утворюється як частина запалення, окістя відшаровується від кістки. Це можна чітко побачити при ультразвуковому обстеженні (сонографія) і побачити раніше, ніж при рентгенографії. Сцинтиграфія скелета, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) пропонують додаткові можливості діагностики.
Симптоми та перебіг
Хворі на гострий гематогенний остеїт скаржаться на біль у кістках та лихоманку, які посилюються особливо у вечірні та нічні години. Хоча біль, як правило, добре локалізується у дітей старшого віку та у дорослих, у дітей ясельного віку часто буває млявість і псевдопараліч (помилковий параліч). Якщо хвороба прогресує без терапевтичного втручання, виникає посилене відчуття хвороби. Озноб - типова ознака абсцесу. При гострому запаленні уражена кінцівка регулярно червоніє, набрякає і перегрівається. Гострий гематогенний остеїт повністю заживає при регулярному лікуванні, але в рідкісних випадках, якщо терапія антибіотиками проводиться недостатньо ефективно, він може перейти в підгостру або хронічну форму. Хронізація відбувається приблизно у 10 відсотків пацієнтів з гострим гематогенним остеїтом.
Малюнок 3: Ліворуч: Хронічний остеїт лівої гомілки з важкою артеріальною оклюзійною хворобою та дефектом шкіри на зовнішній щиколотці (ліворуч). Плямисте освітлення можна помітити в середині гомілки (блакитне коло) і висотах окістя (жовта стрілка), а також секвестри (мертвий ковчег) малогомілкової кістки (червона стрілка). Праворуч: Праворуч: Остеїт у лівому стегні з проривом інфекції в м’які тканини (абсцес) (синя стрілка), на відміну від протилежної сторони (ліворуч): ось м’язи (зелена стрілка) (джерело: Університетська медицина Грейфсвальд) Малюнок 4: Ліворуч: Хронічний остеїт після інфекції гомілковостопного суглоба з великою втратою кісткової тканини та невеликими бульбашками повітря в ложі протеза (гній) (біла стрілка). Справа: загоєння каркасом (фіксатором) після декількох операцій та 16-тижневого періоду лікування. (Джерело: Університетська медицина Грайфсвальд)
терапія
Гостра форма вимагає лікування кісткової інфекції за допомогою швидкої антимікробної терапії та, при необхідності, раннього хірургічного втручання (6). Розрізняють ендогенний гематологічний остеїт у немовлят та дітей раннього віку та у дорослих. У грудному віці уражену ділянку іммобілізують за допомогою шини та антибіотикотерапії (3). Якщо суглоб також інфікований, проводиться дренування (зрошення-всмоктування-дренаж, якщо це необхідно) (1). Маленьким дітям знерухомлюють гіпс і також дають антибіотики. Потрібна хірургічна операція на відмерлих частинах кістки (секвестри) (6). Можливі порушення росту та пошкодження суглобів.
У разі інфекції суглоба, абсцесу кістки або м’яких тканин, кісткового секвестру або відсутності відповіді на антибіотик, крім медикаментозної терапії необхідні хірургічні заходи (1,5,6). На відміну від дітей, у дорослих часто спостерігаються рецидиви (рецидив захворювання) та хронічний остеїт. Це завжди вимагає додаткової оперативної терапії. Основним принципом хірургічного лікування є видалення хворих тканин і бактерій, поліпшення кровообігу та стабілізація загоєння ран. Це робиться за допомогою вакуумної терапії та трансплантації м’язової тканини з хорошим кровопостачанням вогнища захворювання (6). Застосовуються також лікування кісткових дефектів за допомогою трансплантації кісток, подовження кісток (калотаксис) та пластичні операції на кістці.
Хірургічне лікування хронічного остеїту є дуже складним і, в більшості випадків, дуже тривалим. Великий хірургічний досвід та індивідуально підібрана терапія є необхідними умовами хорошого результату лікування. Якщо зачеплений суглоб, нерідкі випадки, коли суглоб затягується (рис. 4б). У важких та важких випадках з множинними супутніми захворюваннями, порушеннями кровообігу, метаболічними захворюваннями та ревматичними захворюваннями ампутація необхідна в декількох випадках, незважаючи на сучасну медицину.
Література та подальші посилання
Гофманн Г.: Хронічний остеїт. Інфекції кісток і суглобів. Мюнхен: Urban & Fischer; 2004: 59-83.
Нітард, Ф.У./Карстенс, К./Дедерлейн, Л./Пешгенс, штат Техас: Дитяча ортопедія. Штутгарт: Георг Тієм Публ. 19973: 31-341.
Дітц, Х.Г./Бахмайр, І./Йоппіш, І.: Остеомієліт у дитинстві. Ортопед, 2004: 287-296.
Böcker, W./Denk, H./Heitz, U./Höfler, G./Kreipe, H./Moch H.: Pathology. 5-е видання, Мюнхен: Urban & Fischer, 2012: 857-860.
Шмідт-Рольфінг, Р./Леммен, С.В./Pfeifer, R./Pape, H.C.: Остеомієліт у зрілому віці. Травматохірург, 2012: 55-66.
Берендт, Д./Джостен, К.: Остеомієліт у зрілому віці. Хірург, 2014: 261-272.
Інструкції для пацієнтів
Цей запис лексикону містить лише загальну інформацію і не повинен використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.
Використання поза маркою
Примітка: Застосування зазначеного вище препарату або наркотиків може не бути офіційно схваленим щодо перелічених показань. У цьому випадку це так зване використання препарату, яке не застосовується на етикетці, яке, як правило, не відшкодовується державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...
Суперечлива ефективність
Примітка: Перераховані вище методи діагностики та лікування можуть бути науково суперечливими і в даний час науково не визнані усіма експертами. Витрати за цими заявами, як правило, не відшкодовуються державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...