Рак молочної залози
Діагностика
та лікування
- Гострий гастрит
- визначення
- причини
- Симптоми
- діагностика
- лікування
- Дієта
- Гастроентерологія
- Гострий гастрит
- Езофагіт Барретта
- дивертикул стравоходу
- Ахалазія
- Грижа діафрагми
- диспепсія
- хронічний гастрит
- Шлункова кровотеча
- Виразкова хвороба
- Жовчний міхур
- Дивертикуліт
- Поліпи товстої кишки
- апендицит
- Синдром подразненого кишечника
- Виразковий коліт
Рак молочної залози
Сьогодні діагностика грудей
О. А. Д-р Герхард Цір, відділ рентгенології, EKH Vienna-Währing
Завдяки своєму швидкому розвитку діагностична візуалізація не тільки відстояла свою позицію при скринінгу грудей здорових жінок, а також у з'ясуванні підозрілих змін, але навіть розширила її.
Методами обстеження є мамографія із спеціальними формами пневмоцистографія, збільшувальна мамографія, галактографія та
доступні стереотаксична локалізація, сонографія та МР-томографія. Поки що сцинтиграфія розчарувала через свою недостатню точність. Інші методи, такі як термографія або ксерорадіографія, застаріли. У великих скринінгових програмах у Швеції, а також в Англії та США було показано, що рання діагностика не тільки збільшує шанси на успіх терапії, але й значно покращує якість життя онкологічних хворих. Витрати на скринінг набагато нижчі, ніж на комплексне лікування великої карциноми.
Сонографія представляє важливе доповнення до мамографії. За допомогою сучасних приладів можна не тільки розрізнити кістозний та твердий процес, але також можна оцінити місце розташування, форму та внутрішню структуру і таким чином поставити набагато ширший діагноз, ніж кілька років тому . Існують чіткі критерії для окремих загальних пухлин, таких як фіброаденоми, так що їх можна з великою впевненістю довести на УЗД. З іншого боку, існують також критерії, які вказують на злоякісний процес. Судинний запас вогнища можна оцінити за допомогою сучасної кольорової дуплексної сонографії. Хоча це також не дозволяє чітко оцінити гідність, виражена васкуляризація зі збільшеними судинами в околицях свідчить про злоякісний процес.
Ще одне додаткове обстеження - це Магнітно-резонансна томографія. Це процедура візуалізації з найвищим контрастом м’яких тканин і тому дуже підходить для оцінки грудей. Як процес зображення в розрізі, він дозволяє без накладання зображень тканини молочної залози. На жаль, метод розчарував великі сподівання, покладені на нього. За допомогою послідовності динамічного запису та внутрішньовенного введення контрастного середовища (Gd-DTPA) можна виявити майже всі злоякісні пухлини, але доброякісні пухлини також іноді виявляють контрастну поведінку, характерну для злоякісної пухлини. Найвищий показник хибнопозитивних результатів виявляється у молодих пацієнтів. Тут загалом фіброаденоми симулюють злоякісні зміни. Тому МР-томографія непридатна для виключення злоякісних новоутворень. Отже, він має лише одне дуже важливе для ранньої діагностики
обмежений статус.
Важливою областю застосування є передопераційна діагностика пухлини. Інфільтрації в грудну стінку тут можна оцінити краще, ніж за допомогою мамографії та УЗД. Супутникові фокуси також можуть бути виявлені у сенсі багатофокусного або мультицентричного зростання. МР-томографія
надає додаткову інформацію, яку неможливо отримати за допомогою будь-якого іншого методу. Те саме стосується і оцінки успіху передопераційної хіміотерапії. Хоча мамографія показує лише зміни в розмірах, МР-мамографія також може надати інформацію про життєздатність пухлини, змінюючи її контрастну поведінку під час терапії. Це може показати центральний некроз краще, ніж ультразвук.
Більші дослідження ще не показали, чи робить це також можливим прогностичне твердження.
При подальшому догляді шрами часто неможливо відрізнити від рецидивів за допомогою мамографії та сонографії. У МР-томографії вони практично ніколи не виявляють жодного посилення контрасту. Однак рецидиви завжди виявляють злоякісну контрастну поведінку. Мамографія МР також відіграє важливу роль тут. У підозрілих маммографічно та сонографічно осередках методом вибору для виключення карциноми є стереотаксично націлена біопсія. Про це повідомляється окремо.
Сьогодні кожна непальпується пухлина стереотаксично локалізована та відзначена до операції. Це точне розташування дозволяє точно видалити підозріле ураження. Кількість видаленої тканини може бути невеликою, не порушуючи правил радикальності. Пухлина позначається або металевим дротом, або суспензією вугільного пилу.
Діагностика пухлин молочної залози значно покращена завдяки цілеспрямованому використанню описаних методів. Розмір виявлених злоякісних утворень зменшився з 25 мм 10 років тому до нинішніх 15 мм у середньому, завдяки чому подальше зменшення до значно нижче 10 мм повинно бути можливим шляхом загального скринінгу. За допомогою додаткових методів, зокрема біопсії, інтервал між діагностикою та терапією скоротився до декількох днів або тижнів.
Тим самим були покращені передумови для ефективної терапії з можливістю зцілення.