Запалення та інфекція як провісники рецидиву інсульту Жовтий список

Близько 40 відсотків пацієнтів з інсультом страждають новим інфарктом мозку після події індексу. Згідно з одним дослідженням, асоційована з інсультом пневмонія та підвищення концентрації IL-6 та значень LBP особливо погіршують результат після інсульту.

провісники

Управління ускладненнями має вирішальне значення для успішного лікування та реабілітації після інсульту. Новий інфаркт мозку за короткий час після першої події значно погіршує прогноз пацієнта. На жаль, це не рідкість. Майже 40 відсотків хворих на інсульт страждають від вторинного інсульту в першій чверті року після інфаркту мозку. В даний час багатоцентрове дослідження вивчає, які фактори збільшують ризик чергового інсульту на ранній фазі після першої події. Якщо провісники відомі, терапію можна відповідним чином скоригувати та зменшити індивідуальний ризик. Згідно з результатами дослідження, крім жіночої статі та старшого віку, на перебіг захворювання особливо впливають інфекції та запалення (2019; DOI: 10.1186/s12883-019-1375-6).

Методи дослідження

Проспективне багатоцентрове дослідження, в якому взяли участь 486 пацієнтів, вивчало взаємозв’язок між поганим результатом після гострого ішемічного інсульту та маркерами імунодепресії, запалення та інфекцій у місцях в Німеччині та Іспанії. В якості предикторів були обрані наступні параметри:

  • Інтерлейкін 6 (ІЛ-6)
  • Інтерлейкін 10 (ІЛ-10)
  • Фактор некрозу пухлини альфа (TNF-альфа)
  • Білок, що зв’язує ліпополісахариди (LBP)
  • моноцитна експресія HLA-DR (mHLA-DR)

Оцінка проводилась через три місяці після інсульту за допомогою структурованого телефонного інтерв'ю із застосуванням модифікованої шкали Ранкіна (mRS). Оцінка mRS 3 або вище була визначена як поганий результат, включаючи наслідок смерті. Крім того, летальний результат протягом дванадцяти тижнів після першої події реєстрували в аналізі часу до події.

Результати

Через три місяці можна було оцінити результати 391 пацієнта. Вчені визнали зв'язок між поганим результатом та різними маркерами на 1 день після інсульту. За допомогою методу двовимірного аналізу наступні параметри пов’язані з несприятливим прогнозом інсульту:

  • Жіноча стать
  • Літній вік
  • Цукровий діабет
  • Миготлива аритмія
  • Інсульт-асоційована пневмонія (SAP)
  • Висока оцінка інсульту за шкалою інсульту Національного інституту охорони здоров’я (NIHSS)
  • Підвищена концентрація ІЛ-6
  • Високий рівень LBP

Крім того, багатоваріантний аналіз показав, що нижча експресія mHLA-DR пов'язана з гіршими результатами та більш швидкою смертю.

Час виживання після інсульту

У двофакторному аналізі наступні особливості були пов’язані з меншим часом виживання на 1 день після першої події:

  • Жіноча стать
  • Похилий вік
  • Миготлива аритмія
  • SAP
  • Високий бал NIHSS
  • Низька експресія mHLA-DR
  • Високий рівень ІЛ-6

Багатофакторний аналіз показав зв'язок між меншим часом виживання та пацієнтами із САП та високим рівнем ІЛ-6 у перший день після інсульту.

Висновок

Загалом, низька експресія mHLA-DR, вищий рівень IL-6 та інсульт-асоційована пневмонія в перший день після інсульту пов’язані з поганим прогнозом та меншим часом виживання через три місяці після першої події. Враховуючи ці аспекти, терапія та результати інсульту можуть покращитися.