Запалення жовчного міхура - холецистит - д-р Філіп Бул

визначення

Запалення жовчного міхура здебільшого викликане жовчнокам’яною хворобою. Близько 10-15% населення у певний момент свого життя утворюватимуть камені в жовчному міхурі. Жінки втричі частіше страждають від цього, ніж чоловіки. Однак лише у 20% постраждалих людей з’являються будь-які симптоми захворювання. Щороку відбувається близько 600 нових випадків на 100 000 жителів.

причини

Камені в жовчному міхурі лежать окремо або групами в жовчному міхурі або в жовчних протоках. Їх розмір варіюється від декількох міліметрів, відомих як шлам або пісок, до каменів розміром до сантиметрів.

80% холестеринових каменів
20% білірубінових (пігментних) каменів
20% пацієнтів мають кальциновані камені через запальні процеси

Факторами ризику утворення холестеринових каменів є:
Сімейні фактори: існує спадковий характер, так звані жовчнокам'яні сім'ї. Варто згадати про генетично обумовлену відсутність жовчнокам'яної хвороби в
Центральноафриканські масажі.
Стать: Жінки приблизно в 3 рази частіше страждають від цього, ніж чоловіки. Крім того, ризик жовчнокам'яної хвороби зростає із збільшенням кількості вагітностей і становить одну
залежить від прийому естрогену.
Вік; Частота каменів у жовчному міхурі збільшується з віком.
Дієта: дієта з високим вмістом холестерину, низьким вмістом клітковини та голодування сприяють їхньому розвитку.
Надмірна вага: надмірна вага приблизно на 20% подвоює ризик жовчнокам’яної хвороби.
високі значення тригліцеридів: тригліцериди - це так звані нейтральні жири, які виробляються в печінці і служать накопичувачами енергії в жировій тканині. Низький рівень холестерину ЛПВЩ
(ЛПВЩ = ліпопротеїн високої щільності), служить для видалення тригліцеридів і, отже, протидіє утворенню каменів у жовчному міхурі.

додаткові
підвищений рівень цукру в крові
Перенасичення холестерином в жовчному міхурі
Фактори, що впливають на кристалізацію холестерину
порушений рух жовчного міхура
тривала затримка жовчі в жовчному міхурі

Симптоми

Камені в жовчному міхурі поширені, але 80 відсотків часу вони «мовчать». Тобто вони там є, але ніякого дискомфорту не доставляють. Інші 20 відсотків мають скарги, деякі з яких можуть бути значними. Найпоширенішими є жовчні коліки та запалення (холецистит). Жінки хворіють принаймні вдвічі частіше, ніж чоловіки. Ризик знову збільшується під час вагітності.

Біліарна коліка - найважливіший симптом жовчнокам’яної хвороби. Це проявляється періодично тупим болем, який постійно посилюється
Досягнув плато та зменшив інтенсивність приблизно через 1 годину. Біль зазвичай проектується в праву верхню частину живота. Він часто випромінює в спину і всередину
праве плече. Кольки можуть супроводжуватися нудотою, відрижкою та летючою жовтяницею (жовтяницею). В основному це спричинено стравами з високим вмістом жиру,
спровокували психологічний стрес, метеоризм їжі або холодні напої. Крім того, можуть виникати неспецифічні скарги на верхню частину живота, такі як відчуття тиску або переповненості правої верхньої частини живота, непереносимість газів або жиру.

Кольки в правій верхній частині живота
Метеоризм під час їжі
Диспепсія:
Здуття живота
Нудота
анорексія
Надмірні гази
Біль у епігастрії

Діагностика
Ультразвукове дослідження є найбільш чутливим і швидким методом виявлення каменів у жовчному міхурі; Приблизно 95% усіх каменів у жовчному міхурі можуть бути діагностовані таким чином
Під час рентгенологічного дослідження без контрастної речовини, так званої порожньої експозиції, показані лише вапняні камені. Однак це розслідування проводиться лише за наявності особливих питань. Комп’ютерна томографія жовчного міхура

Ускладнення
Гостре запалення жовчного міхура та його ускладнення
Бактеріальна інфекція жовчного міхура і тракту, перфорація каменів
в стінку жовчного міхура або кишковий тракт з подальшим перитонітом.
Хронічна рецидивуюча інфекція жовчного міхура
Зменшення жовчного міхура може виникнути як пізнє ускладнення, і воно також розвивається
рак жовчного міхура приблизно у 2% всіх носіїв каменю.
Кам'яний похід
Камені можна виявити в шийці жовчного міхура або головній жовчній протоці (протоці
загальна жовч мігрує

Консервативне лікування
Відмова від їжі, парентеральне харчування
Ніякого постільного режиму, крім мобілізації, дихальних вправ
Антибіотикотерапія

Якщо біль сильний, коліки зберігаються або постійно жовтіє шкіра, слід звернутися до лікаря. Лихоманка зазвичай є
Сигнал тривоги. За допомогою ліків або терапії ударною хвилею можна спробувати розчинити або розбити камені. Якщо часті коліки або запалення
виникають у жовчному міхурі, вам слід обговорити зі своїм лікарем, чи не було б краще без жовчного міхура. Жовчний міхур не є життєво важливим органом. Експлуатується вчасно,
У багатьох випадках його можна обережно видалити без великого розрізу живота.

Хірургічний ризик збільшується із:
1. Вік старше 75 років
2. Ожиріння
3. Курець
4. Зловживання алкоголем
5. Хронічне захворювання легенів

Стандартною терапією холецистолітіазу є хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія). Перевагою цієї терапії є остаточна реабілітація.
Після такої операції у рідкісних випадках трапляються рецидиви, тобто нові камені.

Ендоскопічна "замкова операція" дозволяє уникнути відкритої операції та призводить до швидшого одужання пацієнта та коротшого перебування в лікарні. В принципі тільки слід
Лікування пацієнтів, які страждають на будь-які нездужання. Профілактичне видалення корисне лише у рідкісних випадках. Неопераційні методи,
такі як розчинення каменів перорально або лізис при контакті з ефіром можливе лише у меншості пацієнтів і приблизно 50%
високий відсоток рецидивів каменів.

Подальше лікування звичайного випадку:
1. п.о. Вечірній день: дієта, видалення дренажу Робінзона
2. п.о. День: післяопераційний сонографічний контроль
3. п.о. День: виділення
в основному: періопераційна антибіотикопрофілактика амоксициліном або піперациліном

Тривалість перебування в лікарні
2-4 дні залежно від курсу