Запалення жовчного міхура (холецистит)

При запаленні жовчного міхура (технічний термін: холецистит) запалюється стінка жовчного міхура. У переважній більшості випадків жовчнокам’яна хвороба, яка перекриває протоку від жовчного міхура до тонкої кишки і тим самим перешкоджає відтоку жовчі, є причиною запалення.

Запалення жовчного міхура.
Симптоми
причини
діагностика
терапія
Запобігання

Зазвичай холецистит виникає внаслідок жовчнокам’яної хвороби. Жовчний міхур діє як резервуар в організмі для жовчі, що виробляється в печінці. Це потрібно для перетравлення жиру і, якщо потрібно, виводиться з жовчного міхура безпосередньо в тонкий кишечник. Жовч складається по суті з твердих компонентів жовчних солей, лецитину та холестерину, які розчиняються у воді у певному співвідношенні. Якщо концентрація одного з твердих компонентів змінюється, ця речовина може кристалізуватися і утворити жовчний камінь. Якщо камені залишаються в жовчному міхурі, вони часто не викликають ніяких симптомів. Тільки коли вони потрапляють у жовчні протоки або сполучну протоку між жовчним міхуром і тонкою кишкою і застряють там, симптоми стають більш вираженими, і говорять про жовчнокам’яну хворобу.

Запалення жовчного міхура є ускладненням жовчнокам’яної хвороби у понад 90 відсотках випадків. Камені в жовчному міхурі різко перешкоджають відтоку жовчі, що призводить до закупорки та сприяє накопиченню бактерій. І те, і інше може викликати запальну захисну реакцію.

Безкам'яні інфекції жовчного міхура в результаті інфекцій, зараження паразитами або тривалого штучного харчування трапляються значно рідше. Після нещасних випадків, операцій на животі або інших травматичних травм живота, у рідкісних випадках може розвинутися так зване стресове запалення жовчного міхура.

Гостре або хронічне запалення жовчного міхура?

В принципі, у обох статей та всіх вікових груп може розвинутися запалення жовчного міхура. Однак у жінок до трьох разів частіше страждають, ніж у чоловіків. Статистично вірогідність запалення жовчного міхура також значно зростає з віком. Часті гострі інфекції жовчного міхура можуть перерости в хронічний перебіг.

Ознаки запалення жовчного міхура з першого погляду

Типовими ознаками холециститу є

Біль у верхній частині живота,
Метеоризм,
Відчуття ситості і нарешті
лихоманка.

Якщо в основі запалення жовчного міхура лежить кам’яна хвороба, симптоми зазвичай починаються з колікоподібних болів у правій верхній частині живота. Їх можна знайти в Випромінюйте область плечей, спини і грудей і частіше виникають після жирної їжі.

Також часто спостерігається нудота і блювота. Також можуть траплятися проблеми з травленням, гази і здуття живота. У пацієнтів інтуїтивно виникає відраза до жирної їжі, кави та холодних напоїв, оскільки ці продукти стимулюють потік жовчі.

У міру прогресування запалення з’являються лихоманка, озноб і піт. Пацієнт скаржиться на виражене відчуття хвороби. Потім судомний біль переходить у досить тупий, постійний біль у верхній частині живота. Черевна стінка напружена над печінкою і надзвичайно чутлива до тиску та дотиків (захисне напруження). Кашель або глибоке дихання також викликають сильний біль. Якщо одночасно натиснути на верхню частину живота, біль посилюється. Цей факт використовується для діагностичних цілей при пальпаційному обстеженні (знак Мерфі). Запалення також спричиняє помітне збільшення лейкоцитів.

Якщо жовчний проток настільки закритий, що в тонкий кишечник може потрапити дуже мало або взагалі відсутні жовч, в деяких випадках через застій жовчі виникає незначне пожовтіння шкіри та очей (жовтяниця/жовтяниця). Оскільки білірубін жовчного пігменту в тонкій кишці відсутній, стілець втрачає характерний колір і стає значно світлішим.

Ускладнення холециститу

У важких випадках запалення жовчного міхура жовчний міхур може розірватися або лопнути. Якщо агресивна суміш жовчі та бактерій розподіляється у вільній черевній порожнині, може статися небезпечне для життя запалення очеревини (перитоніт).

Бактерії можуть потрапити в кров із жовчного міхура та спричинити загальну інфекцію організму (зараження крові/сепсис).

Збудники також можуть проникати в печінку. У цьому випадку можуть виникати гнійні абсцеси та запалення жовчовивідних шляхів (холангіт).

Запалення може пробивати стінку жовчного міхура і створювати сполучні протоки (свищі) з іншими органами, такими як тонка кишка. У несприятливих випадках великі камені можуть потрапити в кишечник і спричинити кишкову непрохідність (клубова кишка).

Захворювання також може вразити підшлункову залозу, оскільки вона впадає в ту саму протоку. Якщо цей загальний відділ заблокований каменем, секрет підшлункової залози накопичується, і це призводить до запалення підшлункової залози (панкреатит).

Причини спричиняють запалення жовчного міхура?

Більше 90 відсотків Холецистит-Випадки викликані жовчнокам’яною хворобою, яка застряє в протоці між жовчним міхуром і тонкою кишкою. В цьому випадку жовчний міхур намагається звільнити сполучну протоку сильними скороченнями, що викликає колікоподібний біль. Такі скарги називаються жовчнокам’яною колікою, яка може являти собою попередню стадію запалення жовчного міхура.

Запалення розвивається, якщо проток тонкої кишки залишається перекритим. Залежно від розміру каменю жовч тоді накопичуватиметься, оскільки вона більше не може стікати в кишечник. Жовчний міхур стає переповненим і розтягнутим, що впливає на приплив крові до органу. Крім того, затримана концентрована жовч пошкоджує стінку жовчного міхура.

Імунна система реагує на цей стан запальною реакцією. Оскільки в цьому випадку причиною запалення є не такі патогени, як бактерії, а перевантаження жовчного міхура, говорять про абатериційну запальну реакцію. У подальшому перебігу кишкові бактерії також можуть мігрувати в сполучну протоку і розмножуватися в затриманій жовчі, що посилює перебіг запалення.

Рідше тригери та фактори ризику

У рідкісних випадках механічні травми, такі як операції на черевній порожнині або нещасні випадки, є причиною так званого запалення жовчного міхура.

Деякі інфекції, такі як інфекції, спричинені сальмонелою, стафілококами або скарлатиною, також можуть призвести до інфекцій жовчного міхура.

Інфекції жовчного міхура дуже рідкі внаслідок паразитарних захворювань (таких як аскариди, собачі солітери).

Крім того, вади розвитку або виразки жовчного міхура можуть бути причиною інфекцій жовчного міхура.

Усі безкам’яні форми запалення жовчного міхура складають лише дуже малу частку порівняно з формою, пов’язаною з жовчним камінням.

Підозра на холецистит: так проходить діагностика

Діагноз інфекції жовчного міхура базується на наявних характерних симптомах, які підтверджуються фізичним оглядом, лабораторним аналізом крові та візуалізаційними тестами.

Медичний огляд

Лікар спочатку пропальпує живіт при підозрі на інфекцію жовчного міхура. Біль можна локалізувати та оцінити можливу напругу захисту. Через запалення жовчний міхур, як правило, сильно набрякає і його можна промацати через черевну стінку.

Аналіз крові

У разі запалення жовчного міхура маркери запалення в крові значно збільшуються. Якщо спостерігається блокація жовчовивідних шляхів, концентрація жовчного пігменту білірубіну та певного ферменту, так званої лужної фосфатази, також збільшується в крові. Крім того, деякі показники печінки, які надають інформацію про функцію печінки, можуть виходити за межі норми. Уточнення цих показників крові підтверджує діагноз запалення жовчного міхура і одночасно виключає інші захворювання з подібними симптомами.

Процедури візуалізації

Стандартною процедурою обстеження при підозрі на холецистит на основі апарату є ультразвукове дослідження. Це просто у виконанні, безболісно та без ризику для пацієнта. Якщо є запалення жовчного міхура, жовчний міхур на УЗД здається значно збільшеним. Крім того, у разі запалення стінка сечового міхура потовщена і має характерну тришарову структуру. Однак, оскільки ці зміни можуть мати місце і при інших захворюваннях, знахідка завжди повинна оцінюватися у зв'язку з результатами інших методів обстеження. Крім того, можна оцінити діаметр жовчної протоки та показати можливу закупорку жовчі. Камені в жовчному міхурі також можна діагностувати безпечно і чітко за допомогою ультразвукового сканування.

У складних і незрозумілих випадках може бути проведена комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). За допомогою цих чутливих методів обстеження, крім характерних змін у жовчному міхурі, може бути показаний і можливий прорив. Залежно від складу жовчнокам’яної хвороби також можна отримати інформацію про їх причину та ступінь кальцифікації.

Якщо є термінова підозра, що жовчний камінь застряг у протоці до тонкої кишки, для уточнення може бути проведена так звана ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP). Гнучкий ендоскоп просувається через ротову порожнину до точки тонкої кишки, де з’єднується суглобова протока підшлункової залози та жовчного міхура (сосочок). Тепер лікар може ввести рентгеноконтрастну речовину в прохід і за допомогою рентгенівського знімка побачити, де саме знаходиться завал. У деяких випадках за допомогою плоскогубців можна видалити будь-які камені, які можуть бути присутніми під час процедури. Часто з'єднання спочатку розширюють невеликим розрізом (папілотомія), що також полегшує проходження жовчнокам'яної хвороби в кишечник.

Лікування запалення жовчного міхура: варіанти терапії

Лікування залежить від причини та тяжкості інфекції жовчного міхура. Більшість хворих на холецистит можуть виявити мікроорганізми в жовчі. З цієї причини зазвичай призначається терапія антибіотиком.

Якщо запалення жовчного міхура досить легке, лише з декількома невеликими або взагалі відсутні жовчнокам’яною хворобою, консервативна, тобто нехірургічна, терапія може бути розпочата спочатку. Знижувачі болю та протисудомні препарати (спазмолітики) вводяться для розширення жовчних проток і тим самим пропускання каменів. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму. Для полегшення видалення каменів також може бути проведена папілотомія.

Операція при запаленні жовчного міхура

У більшості випадків запалення жовчного міхура, викликаного жовчнокам’яною хворобою, ризик повторних спалахів і важких ускладнень настільки великий, що жовчний міхур повністю видаляється за замовчуванням (холецистектомія). Якщо це можливо, операція повинна проводитися в перші 72 години після діагностики або як тільки дозволить стан пацієнта. При ранній діагностиці без ускладнень процедуру можна провести лапароскопічно, тобто за допомогою ендоскопа і без великого розрізу живота.

Якщо вже існують такі ускладнення, як перфорація жовчного міхура, операцію потрібно робити на відкритому животі, щоб одночасно очистити і промити черевну порожнину. Видалення також рекомендується у разі вад розвитку або виразок у жовчному міхурі.

Дієта при холециститі: чи потрібна пацієнтам спеціальна дієта?

Жовчний міхур не є життєво важливим органом; пацієнти можуть після нормального життя вести нормальний спосіб життя. У деяких випадках рідкий стілець з’являється в початковий період після операції.

Спеціальна дієта все одно не потрібна. Дієта більше заснована на тому, що корисно для пацієнта. Збалансована дієта, в якій не надто багато жиру, з достатньою кількістю клітковини та вітамінів, зазвичай дуже терпима.

Як попередити холецистит

Оскільки запалення жовчного міхура здебільшого пов’язане з жовчнокам’яною хворобою, важливо запобігти їх утворенню. Потенційні фактори ризику розвитку каменів у жовчному міхурі, які можуть призвести до холециститу, стають поширеними в медичних колах узагальнено за правилом 5-F:

Жінки (жінки, завдяки жіночим статевим гормонам)
Фертильна (фертильна = багатоплідність/вагітність)
Жир (надмірна вага)
Метеоризм (скарги на газ або порушення травлення)
Сорок (40 років і старше)

Існує також певний сімейний характер. Навіть якщо деяких факторів ризику не уникнути, жовчнокам’яну хворобу і, отже, запалення жовчного міхура можна запобігти за допомогою здорового, збалансованого харчування, великої кількості пиття та достатньої фізичної активності.

Запалення жовчного міхура.
Симптоми
причини
діагностика
терапія
Запобігання

Труднощі з диханням бувають різних форм і ступенів. Вони роблять себе помітними як помітні дихальні шуми (їх лікарі називають вторинними дихальними шумами, як брязкання, свист або хрипи). більше.

Зволожена слизова оболонка має вирішальне значення для захисту від вірусів.

Окрім температури та кашлю, ви також повинні знати про ці симптоми! більше.

Наша пропозиція відповідає критеріям прозорості afgis.
Логотип afgis означає високоякісну інформацію про стан здоров’я в Інтернеті.