Запальні дерматози
НАВЧАННЯ q ФОРМУВАННЯ ПРОДОВЖАЄТЬСЯ
Запальні дерматози
Причини, діагностика та терапія
BETTINA SCHLAGENHAUFF CAROLINE ZIMMERMANN
Багато шкірних захворювань-
ген лежить запальний
Готово загинути, вх-
ні первинний, ні вторинний.
Залежно від патогенезу,
ми запальний дер-
Грубо поділіть матози на
неінфекційні та інфекційні
запальні дерматози.
Ця стаття дає про-
вид найпоширенішого вх-
запальні дерматози
дві групи, які ми
стикаються на практиці.
Неінфекційні запальні дерматози
Атопічний дерматит Термін "атопія" описує схильність до деяких алергічних захворювань шкіри та слизових оболонок: екземи (атопічний дерматит), алергічного ринокон'юнктивіту та/або алергічної бронхіальної астми через пилок, лупу тварин та інші алергії для інгаляцій.
Змінює a t z
q Зокрема, у випадку стійкої до терапії екземи, слід призначити алергологічний тест для з'ясування можливих контактних або харчових алергій (особливо у дітей).
Лікування також є базовою терапією, що означає послідовний догляд із зовнішнім агентом, адаптованим до стану шкіри. Подальша терапія залежить від тяжкості та гостроти захворювання, від віку пацієнта та локалізації дерматиту, а також від сезону і включає наступні методи лікування: q Протисвербезне лікування
Антигістамінні препарати q Антибактеріальне лікування топі-
антисептики або, при необхідності, антибіотики зі стафілококовою дією, такі як фузидова кислота (Fucidin®) q Протизапальна терапія.
Атопічний дерматит: екзема згинання (згинальна екзема)
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1221
НАВЧАННЯ q ФОРМУВАННЯ ПРОДОВЖАЄТЬСЯ
Ретиноїди використовуються у гнійничкових формах. Метотрексат або циклоспорин А призначаються тривалий час у дуже важких випадках або при ураженні суглобів. Роль сучасних "біологічних препаратів" (моноклональні антитіла або злиті білки, що втручаються в імунну реакцію при псоріазі) відіграватиме в терапії псоріазу в майбутньому, а пацієнти, яких вони використовуватимуть, стануть очевидними лише в найближчі кілька років. В даний час бракує довгострокового досвіду роботи з цими терапевтичними засобами.
Вугрі Вугрі - одне з найпоширеніших захворювань підліткового віку. Однак це може тривати і після 30 років.
Вульгарний псоріаз
Підошовний гнійничковий псоріаз - локалізований гнійничковий псоріаз підошви стопи
1222 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
НАВЧАННЯ q ФОРМУВАННЯ ПРОДОВЖАЄТЬСЯ
Змінює a t z
q Прищі можуть викликати препарати, що стимулюють вироблення шкірного сала, такі як глюкокортикостероїди, літій, андрогени та вітамінні препарати, що містять вітамін В. У випадку пацієнтів завжди слід враховувати косметичні вугрі.
Кортикостероїди лікуються системно. Інверса прищів часто вимагає хірургічного відновлення.
Інфекційно-запальні дерматози
Бактеріальні шкірні інфекції Як приклад ми представляємо хворобу Лайма, яка вперше була виявлена в 1982 році в Лаймі, штат Коннектикут. Хвороба, яка широко поширена у всьому світі, застосовується, як і раніше
Кліщ - Ixodes ricinus - під час їжі
1224 A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4
НАВЧАННЯ q ФОРМУВАННЯ ПРОДОВЖАЄТЬСЯ
Запальні дерматози
Рецидивуючий простий герпес лівої щоки
сифіліс - внаслідок їх поступового розвитку з ураженням декількох органів як "хамелеон". При укусі кліща, зараженого B. burgdorferi, B. garinii або B. afzelii (зараження приблизно 35%), зараження відбувається протягом 48 годин у половині випадків (зараження популяції в Центральній Європі 10–15%). Наступні стадії поділяються на: q Етап 1: Еритема (хронічна)
Мігранти (провідний симптом лаймського бореліозу): від днів до тижнів після укусу кліща навколо укусу розвивається дископодібна суб’єктивно безсимптомна еритема зі схильністю до поширення, яка триває від тижнів до місяців і зазвичай спонтанно регресує. Також можуть виникати кілька таких вогнищ мігрантної еритеми. Рідше проявом на стадії 1 є лімфоцитома, яка зазвичай виникає через тижні-місяці після укусу кліща як псевдолімфоматозна реакція Боррелії в області мочки вуха, спіралі або соска.
Змінює a t z
q Якщо хвороба незрозуміла, завжди думайте про хворобу Лайма!
q Стадія 2: У 10-15 відсотках випадків ураження органів відбувається через тижні-місяці, як правило, з проявом ЦНС, рідше з проявом серця.
q Етап 3: місяці до десятиліть пізніше шкірні симптоми з’являються знову: Acrodermatitis chronica atrophicans зазвичай виявляється на нижніх кінцівках, як правило, супроводжується олігоартритом та акрофіброматозом (вузликові потовщення на ліктях та колінах).
Клініцист повинен знати, що будь-яку з цих стадій можна пропустити. Терапія складається з адаптованого до стадії прийому антибіотиків: На стадії 1 доксициклін (Вібраміцин® та дженерики) 200 мг/день перорально протягом двох тижнів. На пізніх стадіях цефтриаксон (Роцефін® та генерики) 2 г/день внутрішньовенно. засоби вибору. Примітка: Завжди думайте про хворобу Лайма у випадку незрозумілих захворювань!
Вірусні шкірні інфекції Herpes zoster - це поширений дерматоз, спричинений вірусами. Він представлений, оскільки раннє терапевтичне втручання особливо показано для уникнення ускладнень та постгерпетичної невралгії. Захворюваність зростає з віком і становить близько 50 відсотків у віці 85 років. Повторно активуючи Vari-
клітини, болючі, згруповані, еритематозні везикули розвиваються з одного боку в межах нервового сегмента, як правило, в області обличчя або грудної клітки. Спочатку оперізуючий лишай можна сплутати з простим герпесом, який також може з’являтися на всьому шкірному покриві. На відміну від простого герпесу, всі пухирці в зостерів знаходяться на одній стадії розвитку. Якщо його не лікувати, крім довготривалого нестерпного болю, при оперізувальному герпесі можуть виникнути такі ускладнення, як ураження очей, параліч обличчя, генералізований оперізуючий лишай або поширення у внутрішніх органах (у разі імунодефіциту). Якщо виникає оперізуючий герпес, слід також врахувати тригер
Змінює a t z
q На відміну від простого герпесу, всі пухирці в зостерів знаходяться на одній стадії розвитку. Якщо його не лікувати, на додаток до тривалого нестерпного болю, при оперізувальному герпесі можуть виникнути такі ускладнення, як ураження очей, параліч обличчя, генералізований зостер або дисемінація у внутрішніх органах.
A R S M E D I C I 2 4 q 2 0 0 4 1225
НАВЧАННЯ q ФОРМУВАННЯ ПРОДОВЖАЄТЬСЯ
вважається, що це пов’язано з імунодепресивним захворюванням внутрішніх органів. Пацієнти з атопічним дерматитом мають ризик поширення як на оперізуючий лишай, так і на простий герпес (екзема герпетикум). Останнім часом, оскільки доступні пероральні, достатньо біодоступні противірусні засоби (наступники ацикловіру [Zovirax®], такі як аналоги нуклеозидів фамцикловір [Famvir®] та валацикловір [Valtrex®]), як правило, це можливо амбулаторно протягом принаймні одного тижня . На жаль, захист та захист пацієнта часто не помічають, хоча це було б дуже важливо для процесу загоєння. q
1. Aschoff R., Wozel G., Meurer M.: Актуальні аспекти місцевого лікування псоріазу. Дерматолог 2003; 54: 237-241. 2. Фішер С., Рінг Дж., Абек Д.: Атопічна екзема, фактори провокації та можливості їх ефективного зменшення або усунення. Дерматолог 2003; 54: 914-924. 3. Фріч П.: Дерматологія та венерологія, Підручник та Атлас; Springer-Verlag Berlin/Heidelberg, 1998.