Запаморочення - Медична трибуна

Запаморочення - це або неприємне порушення просторової орієнтації, або неправильне сприйняття руху тіла (повороту і погойдування) та/або оточення. Це дуже поширений ключовий симптом - поширеність протягом життя становить 20-30%.

Численні системи органів можуть брати участь у розвитку запаморочення. Це включає:

вестибулярний апарат
ЦНС (включаючи побічні ефекти препарату)
периферична нервова система (включаючи подразнення шийного відділу хребта)
Серцево-судинна система
Вуха
очі
психіки

Близько 60% синдромів запаморочення неможливо чітко віднести до певного захворювання. Перш за все, сюди входять:

Психогенне (фобічне) запаморочення
Багатофакторне запаморочення в літньому віці (поєднання кількох, переважно лише незначно виражених порушень в різних місцях сприйняття та обробки рівноваги)

З решти 40% приблизно половина страждає доброякісним периферичним пароксизмальним позиційним запамороченням (BPPV). Друга половина розділена між такими діагнозами, як:

цервікогенне та вестибулярне запаморочення
Ортостаз
Аритмії серця
Полінейропатія
Побічні ефекти препарату
порушення мозкового кровообігу
мігрень
М. Мен'єр
обструктивна хвороба серця (наприклад, стеноз аортального клапана)

Код ICD10: R42, H81

Існує приблизно чотири типи запаморочення:

Запаморочення (наприклад, "водіння на каруселі"), напр.

Вестибулярна пароксизмія
BPPV (можливо, з нудотою)
Перилімфний свищ (із втратою слуху/шумом у вухах)
М. Мен'єр (шум у вухах, вушний тиск)
Вестибулярні мігрені (можливо головний біль, чутливість до світла, вегетативні симптоми)
Центральне запаморочення (подвійне бачення, параліч)
Гостра одностороння вестилопатія (посилення при русі, нудота, блювота, осцилопсія)
Лабіринтит/Зостер отик (погіршення слуху, біль у вусі)

Запаморочення (наприклад, "катання на човні"), напр.

Двостороння вестикулопатія (в русі, збільшення в темряві)
Шийне запаморочення (суперечлива сутність)
ТІА (додаткові вегетативні або неврологічні симптоми)
Вестибулярні мігрені (можливо головний біль, чутливість до світла, вегетативні симптоми)
Гіпоглікемія (пітливість, неспокій)
Розлад пристосування до нових варіфокальних окулярів
Інфаркт/кровотеча в області стовбура мозку або мозочка (неврологічні/вегетативні симптоми)

Нестійка хода (не помічаючи "відчуттів" в голові)

Полінейропатія (збільшення темряви, оніміння ніг)
Двосторонні вестикулопатії (осцилопсія при ходьбі

Запаморочення та непритомність, напр.

Аритмії тахікардії та брадикардії
Ортостаз (при вставанні з положення лежачи)
Синдром каротидного синуса (при поверненні голови)
Синдром підключичної сталі (при роботі над головою)
Обструктивні серцеві захворювання (наприклад, стеноз аортального клапана, задишка при напрузі)
Побічні ефекти препарату
Інтоксикації (наприклад, алкоголем, розчинниками)
Функціональне запаморочення (напади тривоги та паніки)
Фобічне постуральне запаморочення (ситуативне підкріплення)
Багатофаральне запаморочення в літньому віці

Крім того, наступні параметри можуть надати важливу інформацію про походження запаморочення:

Тривалість нападів запаморочення:

Секунди до хвилин (наприклад, вестибулярна пароксизмія),
Години (наприклад, хвороба Меньєра або вестибулярна мігрень)
Постійне запаморочення від днів до декількох тижнів (наприклад, вестибулярний неврит)

Виникнення або посилення запаморочення:

у спокої (наприклад, вестибулярний неврит)
під час ходьби (наприклад, двостороння вестибулопатія)
поворотом голови вправо або вліво (наприклад, вестибулярна пароксизмія)
обертаючись у ліжку (наприклад, BPPV)
кашлем, напругою або гучними звуками певної частоти (наприклад, перилімфний свищ)
у певних соціальних або екологічних ситуаціях (наприклад, фобічне запаморочення)
під час навантажень (хвороби серця)

починаючи з внутрішнього вуха (наприклад, шум у вухах, гіпакузіс або відчуття тиску в одному вусі)
Починаючи з стовбура мозку (подвійне бачення, чутливість, порушення ковтання та мови або параліч)
Головний біль (свідчення вестибулярної мігрені, ішемії стовбура мозку або крововиливу в задню ямку)
Чорніння перед очима (наприклад, ТІА)

Доброякісне периферичне приступообразне позиційне запаморочення:

Короткі напади запаморочення з одночасним вертикальним позиційним ністагмом, що обертається до вуха знизу і вражає в бік чола
спровокований нахилом голови або розташуванням голови/тіла до ураженого вуха
після зберігання з короткою затримкою в секундах у вигляді курсу крещендо-декрецендо тривалістю від 30 до 60 с

докладніше на цю тему

Симптоми стовбура мозку - негайно у відділі інсульту?

Запаморочення та дисбаланс можуть бути важко діагностувати. Професор доктор Майкл Струпп з Неврологічної університетської клініки.

Навіть точний анамнез часто вказує на можливі причини симптомів запаморочення.

Загальний статус:

Запис страху/тривоги та подання симптомів (наприклад, драматизація)
Спостереження за рухом (наприклад, утримання, погойдування)
Історія ліків

Артеріальний тиск (можливо тест Шеллонга)
Аускультація серця/можливо ЕКГ
Тест на тиск сонної артерії при необхідності (під моніторингом ЕКГ)
Можливий статус пульсу під час підняття руки (синдром Субкавіальної сталі)

Огляд шийного відділу хребта (мієгельоз)

Неврологічне обстеження:

Рефлекторний стан, чутливість ніг
Спроба свинцю (виключення прихованого парезу)
Спроба стояння Ромберга/спроба кроку Унтербергера (мозочковий, спинномозковий, вестибулярний)
Діадочкінез (мозочок)
Спроба пальця в ніс та коліно-п’ятку (церебральний, мозочковий)

ЛОР-обстеження:

Тест на ністагм (спонтанний, ністагм коригування та спрямування погляду)
Швидке випробування на поворот голови
Спроба позиціонування у разі позиційного запаморочення
Слуховий тест на наявність ознак вестибулярного розладу

докладніше на цю тему

Запаморочення - шість тестів на практику

Часто проходить багато часу, перш ніж запаморочення буде правильно діагностовано, витрачене на непотрібні технічні обстеження. Достатньо шести простих тестів.

Пацієнт хоче керувати автомобілем, незважаючи на запаморочення

Пацієнт не хоче обходитися без керування автомобілем, незважаючи на напади запаморочення. Чи можете ви дозволити йому сісти за кермо? Експерти пояснюють правову ситуацію.

Надійність тесту імпульсу голови за наявності вестибулярних симптомів не може бути оцінена

Експерти проаналізували надійність діагностики імпульсних тестів на голову у пацієнтів з вестибулярними симптомами - з невтішними.

Запаморочення: з’ясування того, наскільки серйозна людина

Причину запаморочення можна точно визначити. Супутні скарги, такі як потилично-нухальний головний біль, наприклад, вказують на розсічення аорти.

Правильно визначте запаморочення за допомогою трьох обстежень

Кожна третя людина старше 60 років скаржиться на запаморочення. За допомогою трьох простих обстежень можна визначити тип запаморочення. прохання e задати своє запитання.

Запаморочення: Анамнез є і залишатиметься найважливішим інструментом для дослідження причини

Запаморочення - загальний і дифузний симптом. Найважливішим інструментом дослідження причини є і залишається анамнез. Мало хто націлений.

Лабораторні дослідження мало допомагають пояснити запаморочення.

Процедури візуалізації слід застосовувати лише за наявності конкретних підозр.

Оскільки запаморочення не є самостійною хворобою, а є симптомом, можливі причини запаморочення слід з'ясувати (див. Симптоми).

Крім того, завжди слід перевіряти, що саме пацієнти насправді мають на увазі під словом запаморочення (наприклад, слабкість, нестійкість ходьби, занепокоєння).

докладніше на цю тему

Запаморочення: Подумайте також про мозкові крововиливи!

Субдуральні гематоми легко не помітити - краще перестрахуватися, особливо у людей похилого віку!

Запаморочення розпізнане, інсульт запобіг: атипові симптоми інфарктів у задньому мозковому кровообігу

Більше третини інсультів заднього інсульту неправильно діагностуються. Слід визнати, що коли у вас паморочиться голова або болить голова, ви не думаєте.

Запаморочення під час інфаркту вуха погіршує прогноз

Багато пацієнтів з інфарктом вуха також страждають запамороченням. Це може свідчити про майбутню та постійну втрату.

Якщо у вас гостре запаморочення, подумайте про апоплексію

Вісім з десяти пацієнтів із попередньо навантаженим серцево-судинним захворюванням, у яких спостерігається ізольоване запаморочення, страждають на інсульт або один.

Чотири правила правильної класифікації запаморочення

На очах чорніє, все обертається, підлога гойдається - саме так багато пацієнтів описують свої напади запаморочення. Причини можуть.

Виявлення хвороби Меньєра та правильне лікування

Запаморочення, втрата слуху і дзвін у вухах ще не викликають хвороби Меньєра. Але коли вони вказують на нього, два швейцарські лікарі пояснюють.

Шум у вухах і запаморочення - гігантоклітинний артеріїт особливо шкідливий для вуха

Пацієнти з гігантсько-клітинним артеріїтом (РЗА) частіше страждають втратою слуху, шумом у вухах, порівняно з пацієнтами з поліміалгією.

Зустріти запаморочення у людей похилого віку

Запаморочення - найпоширеніша причина низької якості життя в літньому віці. Мало того, що постраждалі менше рухаються і.

Заспокоєння пацієнта часто є половиною терапії. Перш за все, слід зазначити, що напади запаморочення зазвичай проходять самі собою через процеси адаптації.

Короткостроково Антивертигонозу можна вводити:

Циннаризин плюс дименгідринат
Бетагістин (особливо з М. Менєром)
Гомеопатичний (Vertigoheel ®)

Для BPPV: виконати або доручити маневри Еплі
У разі цервікогенного запаморочення, фізіотерапія або мануальна терапія
Вправи на баланс (особливо, якщо у вас запаморочилося в літньому віці)

докладніше на цю тему

Перевірка ліків, усунення каменів спотикання та багато ходіння - боротьба із "запамороченням для старості" з кількох сторін

Багато людей похилого віку страждають на хронічне запаморочення, яке має як вестибулярні, так і центральні причини. Навіть якщо ви проти старіння.

Маневр Іплі: поворот проти запаморочення

Вправа позиціонування Еплі також може виконуватися в загальній практиці. Кілька швидких обертань на 90 ° головою навколо різних.

Регулярні вправи на рівновагу потенційно можуть запобігти багатофакторному запамороченню в літньому віці.

Німецьке товариство неврологів (DGN):
Діагностика запаморочення

Німецьке товариство неврологів (DGN):
Терапія запаморочення

Німецьке товариство загальної медицини та сімейної медицини (DEGAM);
Гостре запаморочення в кабінеті сімейного лікаря

Інформація від лікаря до пацієнта: напади запаморочення - коли просять лікаря?

Різними мовами:

Інформація пацієнта про запаморочення: німецька
Інформація про пацієнта із запамороченням: арабська
Інформація про пацієнта із запамороченням: російська
Інформація про пацієнта з приводу запаморочення: турецька

Не роздавайте жодних зборів: «Довідник з цифрових зборів» є ідеальним подальшим розвитком друкованого видання відомого «Довідника з оплати праці Medical Tribune» - замість 2000 сторінок книги, швидкий цифровий доступ.

Що полегшує вам оплату:

завжди актуальна версія EBM та GOÄ (єдиний стандарт оцінки та графік оплати праці лікарів)
Поради та коментарі експертів щодо бухгалтерського збору (EBM/GOÄ), графічно підготовлені та зрозумілі
Читайте коментарі колег і коментуйте самі
встановити особисті нотатки та закладки

Підвищення кваліфікації

Підвищення кваліфікації CME - загальна медицина/внутрішні хвороби