Запаморочення розпізнане, інсульт усунутий Атипові симптоми інфаркту в задньому мозковому кровообігу
Автор: Марія Фетт
Більше третини інсультів заднього інсульту неправильно діагностуються. Слід визнати, що запаморочення та головні болі не відразу згадують про судинну подію, але саме ці скарги часто супроводжують апоплексію. Однак ви можете довго чекати опустився куточок рота.
Стовбур мозку, мозочок, потиличні частки, частини таламуса, а іноді скроневі та тім’яні відділи - всі ці мозкові структури утворені Аа. хребці або A. basilaris, забезпечені кров’ю. Цифри з Великобританії показують: приблизно кожен п’ятий ішемічний інсульт стосується задній кровообіг. Передусім чоловіки із середнім віком 60,5 років зустрічаються серед понад 20 000 пацієнтів щороку.
Незважаючи на такі високі цифри, багато колег рідко визнають хворобу, пише команда під керівництвом доктора Гаргі Банерджі з Інституту неврології UCL та Національної лікарні неврології та нейрохірургії в Лондоні. На відміну від серцевих нападів у передній системі кровообігу, вони неправильно трактують симптоми втричі частіше і надають постраждалим неправильне лікування. Для пацієнтів це може означати значно гірший прогноз. Вони іноді потрапляють у клініку лише через 4,5 години і, таким чином, перевищують вікно для ефективної терапії лізисом.
Порушення мови та ковтання можуть ввести в оману
Автори вважають їх відповідальними за багато помилкових діагнозів досить неспецифічні симптоми як Диплопія, Порушення мови та ковтання або головний біль. Деякі скарги трапляються частіше при образі ззаду (див. Таблицю). Якщо їх принаймні два, важливо сісти і помітити. Майже половина всіх постраждалих скаржиться на раптовий початок запаморочення. Зокрема, запаморочення, запаморочення та порушення рівноваги вказують на ішемію в задній частині річки, внаслідок чого чітке призначення запаморочення у повсякденному житті часто не є успішним.
| запаморочення | майже 50% |
| одностороння слабкість в кінцівках | приблизно 40% |
| Дізартрія | приблизно 30% |
| Атаксія ходи | приблизно 30% |
| однобічна атаксія | приблизно 30% |
| головний біль | приблизно 28% |
| Нудота/блювота | приблизно 27% |
| Ністагм | приблизно 25% |
Допомагає детальний анамнез: приблизно кожен четвертий пацієнт повідомляє про минулу транзиторну ішемічну атаку. Гострі скарги часто починаються раптово, при атеросклеротичних захворюваннях або прикусах в дрібних судинах, іноді повзучих або уповільнених. Тому включені питання щодо фібриляції передсердь та факторів ризику серцево-судинної системи. Новий односторонній біль у шиї, травма голови та шиї наводить на думку розсічення артерій що становить близько чверті задніх образ. Отже, слід також думати про захворювання у молодих людей, які не мають серцевої спадщини.
Тест імпульсу голови допомагає при виключенні
Автори рекомендують використовувати повне неврологічне обстеження Зосередьтеся на очах, кінцівках та координації. Тест FAST * (обличчя, руки, мова, час), який в іншому випадку є надійним при ударах, частково негативний. Якщо є гострі порушення рівноваги, то Перевірка імпульсу голови включаючи ністагм та тест на покриття (ПІДКАЗКИ **). Негативний результат допоможе виключити апоплексію. КТ або МРТ підтверджують стенози або оклюзії. Однак КТ дає неточні зображення, особливо стовбура мозку, пишуть експерти.
Задня ішемія хвилями "Червоні прапори"
- Запаморочення виникає раптово або порушення рівноваги супроводжується принаймні одним іншим симптомом (головний біль, порушення ходи або руху, дизартрія, дисфагія, порушення зору)
- Раптове запаморочення або дисбаланс плюс позитивні ПІДКАЗКИ
- У мігрені виявляється новий симптом одночасно з нападом або симптоми відрізняються від звичайних
- Хв. з’являються два нові гострі симптоми або новий вогнищевий неврологічний симптом
Швидка діагностика ішемії також важлива для виявлення двох ситуацій, що загрожують життю: «Злоякісний» інфаркт мозочка С обструктивна гідроцефалія а також Оклюзія базилярної артерії.
* Face-Arms-Speech-Time
** Імпульс голови, ністагм, тест на перекіс
Джерело: Banerjee G et al. BMJ 2018; 361: k1185