Запит Погане значення нирок Хороші таблетки; Погані таблетки
Коли важливий видільний орган перестає належним чином детоксикуватися
Нирки у формі боба, розміром з кулак, лежать ліворуч і праворуч від поперекового відділу хребта. Вони складають сечу (сечу), яка потім через сечоводи потрапляє в сечовий міхур. Якщо обидві нирки в значній мірі дають збій, організм отруюється, оскільки він уже не може позбутися всіх шкідливих кінцевих продуктів, пов’язаних з метаболізмом, а часто і води. Ми поговорили з Томасом Лінднером про різні способи підтримки хворих нирок або повністю взяти на себе їх роботу.
GPSP: Ми мало пов’язані з нирками, якщо вони працюють належним чином. З чого це виходить, що їх функція інколи знижується?
Лінднер: Існує кілька причин. У західному світі майже половина хворих на хронічну хворобу нирок страждають на діабет, тобто вони діабетики. Другою великою групою є люди з високим кров'яним тиском, що в подальшому призводить до порушення кровообігу. І тоді є ще кілька причин, таких як вроджена хвороба нирок.
GPSP: Як діабет може пошкодити нирки?
Лінднер: У сильно перфузованих нирках кровоносні судини дуже тонко розгалужуються. Вода та багато інших речовин пресуються через їх тонкі стінки. Навіть цей перший важливий крок, утворення первинної сечі, порушується, коли ці дрібні судини змінюються внаслідок діабету. До речі, це схоже з високим кров'яним тиском: він також атакує судини, порушується приплив крові до нирок і знижується їх детоксикаційна функція. Крім того, хворі нирки можуть самі викликати високий кров'яний тиск - замкнуте коло.
GPSP: І яку роль відіграють ліки, що пошкоджують нирки?
Лінднер: Раніше фенацетин був великою проблемою. У той час багато людей страждали на захворювання нирок через постійне використання цього знеболюючого засобу і навіть вимагали діалізу. Один говорив про "нирку фенацетину". Але навіть сьогодні нирки отримують проблеми, якщо тривалий час регулярно приймати інші знеболюючі препарати.
Нирка фенацетину
Пошкоджуючий нирки агент фенацетин був заборонений у 1986 році.
GPSP: Але це не призводить до гострої ниркової недостатності?
Лінднер: Ці препарати, як правило, пошкоджують нирки поступово, тобто через кілька років. Однак іноді знеболюючі засоби також можуть завдати гострої шкоди.
GPSP: Чи існують інші причини гострої ниркової недостатності?
Лінднер: Так, важке зараження крові або шок, наприклад, серцевий напад. Кровоносна система руйнується, артеріальний тиск різко падає, і нирки, у яких постійно сильний кровотік, більше не отримують цього належним чином і тимчасово припиняють свою "роботу з очищення". Іноді тоді більше не утворюється сеча.
GPSP: Що ти можеш зробити?
Лінднер: Лікарі підключають пацієнта до штучної нирки. Той, хто мав здорові нирки до гострої події, має великі шанси на одужання. Але при раніше пошкоджених нирках є більша ймовірність того, що гостра ниркова недостатність перейде в хронічну.
GPSP: Що тоді призводить пацієнта до нефрологічної практики? Погано функціонуючі нирки не завдають болю?
Лінднер: Як правило, хворих на нирки направляє до нас їх сімейний лікар, оскільки певні лабораторні показники є ненормальними. Потім ми більш уважно вивчаємо, наскільки добре функціонують нирки і яке лікування можливе. Так звані значення нирок є лише попереджувальним сигналом (див. Рамку). Тож трапляється, що одна з високими показниками нирок може почуватись добре, тоді як інша страждає страшенно, але має набагато нижчі показники. Зокрема, молодші лікарі часто хочуть знати лабораторне значення, з якого комусь потрібен діаліз. Щоб вирішити, що ми повинні дивитись і слухати всю людину.
Анурія
Нирки перестають виробляти сечу.
GPSP: Які помітні скарги?
Лінднер: Нирки регулюють водний і мінеральний баланс і утилізують водорозчинні токсини. Якщо видільна функція все більше обмежується, «отруєння сечею» зазвичай відбувається поступово - ми називаємо це уремією. Спочатку це навряд чи помітно. Зміна особистості часто помітна: хтось спить більше, ніж зазвичай, у всьому повільніше, часто безвольний і безсилий і навіть неврівноважений. Іноді шлунок також бунтує проти токсинів, що призводить до блювоти або діареї. Деякі хворі люди також відчувають нестерпний свербіж.
Попереджувальний сигнал "значення нирок"
Причиною звернення до нефролога, як правило, є високий рівень креатиніну та сечовини в крові. Але обидві речовини є лише попереджувальними сигналами, так званими показниками функції нирок, і їх рівень прямо не вказує на ступінь скарг, пов’язаних з нирками.
Це водорозчинні відходи, які накопичуються в крові, коли нирки слабкі (= ниркова недостатність). Їх легко виміряти, звідси їх функція індикатора. Але вони не є головними речовинами, які отруїтимуть організм, якщо вони не виводяться належним чином.
GPSP: Повідомте про все це постраждалим?
Лінднер: Швидше ні. Деякі применшують свій стан. Тому мені важливо, щоб ви приходили на практику з родичами. Тому що вони набагато чіткіше повідомляють про те, що відбувається. Наприклад, хтось повертається спати одразу після сніданку, часто знаходиться в поганому настрої і перетворює ніч на день. Такі симптоми важливі.
GPSP: Чим ти можеш допомогти? Наприклад, чи існують дієти чи ліки?
Лінднер: Раніше хворим пропонували дієту однобічно. Але щось на зразок шведської дієти, яка складається майже виключно з картоплі та яєць, вже не чекає ніхто. Це означає, що в організмі виробляється лише мало сечовини, але в результаті пацієнти їдять занадто мало і худнуть. Це дуже погано для хронічно хворих. Я рекомендую помірне обмеження споживання білка. Деякі також повинні стежити за споживанням калію, оскільки високий рівень крові може спричинити небезпечні серцеві аритмії. Сьогодні хворим на нирки в основному дозволяється їсти те, до чого вони мають апетит. Через хворобу ви і так мало їсте.
GPSP: А як щодо пиття?
Лінднер: Звичайно, поглинена вода повинна знову покинути тіло, інакше виникає набряк легенів - внутрішнє утоплення. Оскільки нирки перевантажені, ми призначаємо зневоднюючі ліки. І кожен із захворюваннями нирок повинен стежити за кількістю випитого. Тож знайте також, що супи - це «напій», і що апельсини та спаржа складаються переважно з води. Той, хто набирає два кілограми протягом двох днів, повинен негайно звернутися до лікаря. Оскільки тоді виведення води не працює, що також може свідчити про гостру серцеву недостатність. Ви не надягаєте жирові прокладки так швидко.
Гемодіаліз
Промивання крові
GPSP: І коли виникає питання, чи потрібно регулярне промивання крові?
Лінднер: Це стає критично важливим, коли залишається лише 10% показників роботи нирок, оскільки тоді життя стає дуже і дуже складним. Але пацієнт, якому наближається вісімдесят, може сказати: ні, я не хочу триматися на апараті годинами три рази на тиждень. І чесно кажучи, я це можу зрозуміти. Оскільки гемодіаліз, тобто промивання крові, спочатку означає, що під час операції на руці створюється судинний доступ - і це не завжди вдається з першого разу. Крім того, втрачається майже кожен другий день, оскільки після чотирьох-шести годин промивання крові ви дуже виснажені і зазвичай спите через кілька годин. Особливо у випадку з літніми людьми, необхідно спільно зважити, як можна досягти якомога кращої якості життя. Це не обов’язково промивання крові у кожному випадку.
GPSP: Як ви можете допомогти такому хворому на нирки без операції?
Лінднер: Іноді важливо підтримувати серцевий викид ліками. Без діуретиків він зазвичай також не працює. А люди з хронічними захворюваннями нирок майже завжди страждають анемією, оскільки нирки не виробляють гормон еритропоетин (ЕРО) у достатній кількості. Наслідками є слабкість, задишка, депресія та інші речі. EPO допомагає проти цього. Хворі на діаліз також отримують його.
GPSP: А що станеться, якщо ви оберете діаліз для очищення крові, який фільтрує токсини, певні солі та воду?
Лінднер: Існує два способи здійснення життєзабезпечуючої терапії: промивання крові, яке дуже поширене в цій країні, або перитонеальний діаліз, вид промивання черевної порожнини.
GPSP: Яка користь перитонеального діалізу?
Лінднер: Пацієнт діє більш самостійно, менше залежить від медичного персоналу і зазвичай ходить на огляди лише раз на місяць. Якщо ви вранці відключили себе від пристрою, ви можете виконати свій робочий день. Ми рідко робимо перитонеальний діаліз, але, наприклад, у Мексиці це робиться у 90% пацієнтів. У малонаселених країнах, що мають великі відстані до найближчого лікаря, це, природно, відіграє важливу роль.
GPSP: Які мінуси?
Лінднер: З часом очеревина потовщується, дезінтоксикація стає менш ефективною, тому часто через п’ять років кров доводиться очищати по-іншому - або за допомогою гемодіалізу, або при трансплантації нирки. Але до тих пір процес має багато переваг.
GPSP: Не потрібно ходити до діалізного центру тричі на тиждень?
Лінднер: Я згоден. Там ви зазвичай підключені до машини на чотири-шість годин, лежачи на ліжку, через яке тече ваша власна кров. Це фільтрує його і повертає до циркуляції тіла в чистому стані. Вам потрібен час, а також дістатися туди і назад, і - як уже зазначалося - ви часто втомлюєтеся і сонливі після цього. Але багато хворих на нирки почуваються безпечніше під час промивання крові, оскільки вони частіше звертаються до лікаря. Проте мені цікаво, чи заохочуємо ми, лікарі, і цю потребу.
GPSP: Це звучить як критика.
Лінднер: Так - також самокритичність.
GPSP: Як підготуватися до діалізу?
Лінднер: Ми обговорюємо багато подробиць із пацієнтами та їх родичами, які дуже активно беруть участь. За допомогою перитонеального діалізу вони дізнаються в клініці, в якій спочатку повинен бути встановлений доступ до черевної порожнини, включаючи способи підключення та відключення апарату. А для промивання крові судинний хірург повинен з’єднати вену на руці та артерію, яка добре забезпечена кров’ю. Тільки так можна "легко" дістати велику кількість крові, необхідну для ефективного "очищення".
Перитонеальний діаліз
Маленьку трубочку кладуть у живіт і фіксують у шкірі. Пристрій за допомогою цього шланга перекачує 1–2 літри водного розчину з певними солями у черевну порожнину та знову видаляє його. У черевній порожнині введений розчин поглинає токсини, а також воду, перш ніж вона знову витече. Для більшості людей досить бути підключеним до пристрою протягом п’яти-восьми годин ночі. Деякі повинні робити це вручну протягом дня на додаток або замість цього.
GPSP: Навіщо це потрібно?
Лінднер: Тому що це просто стікає з вени, як всі знають із забору крові. Однак при промиванні крові очищається близько 60 літрів крові 1, і витрата повинен бути достатньо високим для цього.
GPSP: У багатьох виникає питання, чи можуть вони ще поїхати у відпустку.
Лінднер: Звичайно, ви можете. По всій Європі є центри діалізу. Потрібно лише заздалегідь «забронювати» їх. На більш-менш дорогих круїзних суднах є навіть діалізні установки.
GPSP: Пане Лінднер, дякую вам за інтерв’ю та чіткі слова.
джерело
1 В організмі дорослої людини міститься близько 5 літрів крові. Під час гемодіалізу він проходить через пристрій кілька разів.
Статус інформації відповідає даті публікації журналу.
Ви можете знайти більше статей на відповідні теми тут: