Запитання та відповіді - Fibrome Info France
Це залежить від розташування міоми та їх розміру. Якщо вони розташовані всередині порожнини матки (підслизова міома), то підвищується ризик викиднів. Якщо вони розташовані в матковому м’язі (інтерстиціальна міома), може бути підвищений ризик загрози передчасних пологів. Навпаки, міома, розташована поза матковим м’язом (субсерозальна міома), як правило, не впливає на ці два ускладнення.
Після викидня у деяких жінок є кюретаж, а у інших - прагнення: які це дві процедури і чим вони відрізняються? ?
Кюретаж - це старий термін прагнення. Канюля вводиться в матку після розширення шийки матки, і відсмоктування з гестаційного мішка викидня може бути евакуйоване.
Чи необхідний прийом таблетки після викидня шляхом відсмоктування або кюретажу ?
Ні, в деяких випадках це може відновити слизову оболонку матки.
Чи обов'язково нам потрібно пропускати один або кілька циклів після викидня, перш ніж намагатися знову бути вагітною? ?
Не обов’язково, з іншого боку, психологічний відпочинок може бути важливим.
Скільки часу потрібно, щоб повернутися до памперсів після викидня? Чи регулярні наступні цикли ?
Повернення пологів залежить від жінки до жінки і найчастіше відбувається через 3 тижні до 1 місяця після викидня. Наступні цикли можуть бути порушені.
Наскільки сперма може бути причиною викидня ?
Вік як подружжя, так і жінки є головним фактором викиднів, що призводять до анеуплоїдних ембріонів з хромосомними аномаліями. Він також може мати хромосомні відхилення в каріотипі подружжя, що може змінити якість ембріона. Крім того, тютюн, алкоголь та наркотики збільшують ризик викиднів.
Чи може недостатність яєчників бути причиною викиднів ?
Більше ніж відмова яєчників, саме вік сприяє найвищій кількості викиднів; хромосомні аномалії - найчастіша причина. Чим старший вік, тим більше спостерігається недостатність яєчників. Для молодих жінок з передчасною недостатністю яєчників без пояснення причин ще недостатньо досліджень з цього приводу, прогноз вікової недостатності яєчників є головним.
Чи є премедикація до стимуляції яєчників однаковою для всіх протоколів та для всіх жінок? ?
Ні, існує кілька видів попередньої обробки стимуляції яєчників залежно від різних протоколів, віку жінки та резерву яєчників, історії стимуляції та звичок кожного лікаря (таблетки, естроген, агоністи LHRH).
Що спричиняє передчасну недостатність яєчників ?
Це може бути наслідком хіміотерапії або променевої терапії, що проводиться в рамках протиракового лікування. Передчасна недостатність яєчників також може бути післяопераційною, особливо в контексті оофоректомії. За винятком цих конкретних параметрів, причина, ймовірно, може бути генетична та/або навколишнє середовище.
Чи існує причинно-наслідковий зв’язок між передчасною недостатністю яєчників та ранньою менопаузою? Якщо так, то яке лікування найбільш підходить для жінки з відмовою яєчників, яка бажає завести дитину?
Так, стосунки залежать від віку та ступеня відмови яєчників. Однак цілком можливо мати спонтанну вагітність навіть при відмові яєчників, якщо жінка молода і не досягла 35 років. Не існує «найкращого ліки» для лікування недостатності яєчників; це від випадку до випадку.
Чи можливе донорство ембріонів за наявності передчасної недостатності яєчників ?
Пожертвування яєць так. У цій конфігурації донорство ембріонів не вказує.
Які шанси досягти вагітності за допомогою допоміжної репродукції (АРТ) у жінки з поліфіброматозною/поліміоматозною маткою ?
АРТ не є ознакою безпліддя внаслідок поліфіброматозних/поліміоматозних маток; MAP офіційно вказується, якщо є закупорка маткових труб або дефіцит сперми. У випадку з поліфіброматозними/поліміоматозними матками MAP не сприятиме поліпшенню фертильності, якщо, наприклад, не було післяопераційних спайок, що спричиняють механічне закупорювання придатків (труб і яєчників).
Міома та менопауза
Коли і як жінка з міомою може перейти в штучну менопаузу ?
Зазвичай це можна рекомендувати перед операцією на міомі, щоб зменшити її розмір та судинність та зменшити ризик кровотечі. У певних термінових випадках кровотечі, пов’язаної з міомою, може також знадобитися призначення штучної менопаузи шляхом ін’єкцій, завжди з метою хірургічного втручання.
Регресія міоми та її симптомів відбувається автоматично в менопаузі ?
Ні, не автоматично, але частіше. Оскільки менопауза може тривати кілька років, відсутність періоду протягом року визначає менопаузу. Тож процес може бути тривалим, але тоді симптоми міоми стихають, включаючи кровотечу та біль.
Менопауза - це не хвороба: для чого призначена замісна гормональна терапія (ЗГТ) і в яких випадках їх призначення можна вважати абсолютно необхідною ?
ЗГТ необхідна лише деяким жінкам у постменопаузі з симптомами, які порушують їхнє повсякденне життя: припливи, сильний остеопороз, розлади настрою; і в цьому конкретному випадку буде достатньо лікування мінідозою протягом мінімального часу. ЗГТ буде важливим для пацієнтів, які переживають ранню менопаузу, особливо до 40 років, з метою запобігання серцево-судинним та кістковим ризикам.
Медикаментозне лікування
Чи існує лікування для зупинки або уповільнення прогресування фіброматозної матки ?
В даний час не рекомендується медикаментозне лікування для зупинки розвитку фіброматозної матки. З іншого боку, існують гормональні методи лікування, засновані на прогестинах, щоб обмежити симптоми, що виникають в результаті цього, зокрема важкі періоди. Ці методи лікування діють на слизову оболонку матки, а не на міому. Існують також методи лікування, які модифікують васкуляризацію міоми; ці методи лікування показані до операції, щоб зменшити ризик кровотечі після операції та відновити нормальний гемоглобін перед операцією, якщо є анемія. Лікування для сприяння або активації факторів згортання крові, утворення згустку та тимчасової зупинки кровотечі також можуть застосовуватися для зупинки рясних кровотеч у гострій фазі, але не впливають на прогресування кровотечі. Єдиними методами лікування, які можуть зупинити масштабованість, є хірургічне лікування та лікування емболізацією, коли є показання для лікування.
Чи є методи зменшення розміру міоми заміними хірургічним методам лікування? ?
Такі медичні процедури, як прогестини, працюють на кровотечу, зменшуючи її. Агоністи LHRH, такі як декапептил, можуть зменшити розмір міоми, але показані лише до операції (до операції). У деяких випадках емболізація маткових артерій може замінити хірургічне лікування.
Чи повинні ми бути стурбовані стійкістю кровотечі або навіть збільшенням її потоку під час прийому гормонального лікування, такого як прогестини або SPRM? ?
Прогестини можуть викликати кровотечі або кров’янисті виділення, оскільки вони атрофують слизову оболонку матки. Не хвилюйтеся, якщо кровотеча не дуже сильна.
Який вплив мають гормональні та антигормональні засоби лікування фіброми на гормональне функціонування жінок ?
Вони можуть спричинити атрофію ендометрія, а отже, зменшити кількість періодів, зменшити лібідо та призвести до порушень настрою. Ці випадки не є систематичними і варіюються залежно від пацієнта.
Хірургічне лікування
Чи показано хірургічне лікування міоми при всіх типах міоми ?
Ні. Для оцінки необхідності хірургічного втручання на основі симптомів, віку пацієнта, її бажання завагітніти, розташування міоми, їх кількості та розміру необхідна консультація фахівця.
Що відрізняє загальну гістеректомію від субтотальної гістеректомії та на яких критеріях базується вибір між однією чи іншою з цих процедур? ?
Тотальна гістеректомія - це видалення всієї матки, включаючи тіло і шийку матки. Субтотальна гістеректомія - це видалення всієї матки із збереженням шийки матки. Ці дві операції залежать від обсягу матки, показань до гістеректомії, і їх слід обговорити з хірургом. Можна виконати ще два типи гістеректомії: неконсервативна гістеректомія, яка передбачає видалення матки та суміжних органів (яєчників і труб); це втручання зазвичай проводять після 50 років або у жінок, які вже пережили менопаузу; або навіть консервативна міжшлюбкова гістеректомія, операція, що полягає у видаленні матки із збереженням придатків.
У чому причина несвоєчасної післяопераційної кровотечі, яка виникає поза періодом? ?
Це залежить від хірургічного підходу. Якщо операція проводиться вагінально, кровотеча відбувається через резекцію самої міоми; якщо це відбувається верхнім шляхом, це може бути пов’язано з розкриттям порожнини матки або канюляцією (опікун, який вводиться в матку для орієнтації).
Що таке післяопераційні спайки і чим вони зумовлені ?
Післяопераційні спайки - це прикріплення органів один до одного. Це фізіологічний або навіть нормальний процес після будь-якої операції, яка може бути вищою або нижчою. Особливість операції на міомі полягає в тому, що вона може спричинити кровотечу; що на матці є рубці, оскільки матковий м’яз розкритий, і це сприяє зрощенню.
Чи може бути показана гістеректомія молодій бездітній жінці? Якщо так, то в якому випадку ?
Гістеректомія - радикальне лікування у молодих пацієнтів. Якщо є бажання завагітніти, запропонувати цю альтернативу вкрай важко. Гістеректомія виключно пропонується молодим жінкам, коли симптоми надзвичайно важкі, особливо якщо об'єм матки значно збільшується внаслідок надзвичайно великої кількості міом, а хірургічний ризик множинних міомектомій (видалення міоми) перевищує переваги лікування. Емболізація матки є однією з терапевтичних альтернатив, але використовується лише як частина дослідницького протоколу в спеціалізованих групах.
Які наслідки гістеректомії для самопочуття та здоров’я жінок? Чи однакові відчуття під час сексу під час гістеректомії ?
Якщо є показання до гістеректомії, особливо в контексті симптоматичних міом, що викликають біль, кровотечу або анемію, гістеректомія буде корисною і без клінічних наслідків; навпаки, симптоми зникнуть. Дослідження не показують доведеної різниці у статевих контактах, але ви повинні бути готовими та прийняти рішення про це втручання, щоб прийняти його з психологічної точки зору, особливо.
Чи може бути необхідна замісна гормональна терапія (ЗГТ) після гістеректомії ?
Замісна гормональна терапія (ЗГТ) може знадобитися як частина неконсервативної тотальної гістеректомії (видалення шийки матки та яєчників), яка зазвичай пропонується жінкам старше 50 років або вже у менопаузі. ЗГТ не є систематичним. Якщо є ознаки, пов’язані з менопаузою: припливи, сухість піхви, зниження лібідо, остеопороз, ЗГТ можна призначити за відсутності протипоказань, після обговорення з лікарем.
Чи припиняє гістеректомія гормональну функцію? Якщо ні, то як гормональна функція проявляється у жінок з гістеректомією? ?
Ні, гістеректомія не може призвести до закінчення гормональної функції, якщо немає аднексектомії (видалення яєчників і труб). У разі гістеректомії без аднексектомії яєчники функціонують нормально, але процес, що призводить до настання менструації, назавжди зупиняється через видалення матки.
Скільки часу потрібно, щоб менструація повернулася після міомектомії, якій передувала штучна менопауза ?
Це залежить від продукту, який використовується для приборкання яєчників; зазвичай період повертається через місяць після операції.
Чи є перименопауза жінки з гістеректомією гормонально такою ж, як і у жінки, яка не має гістеректомію, у періоді менопаузи? ?
Так, якщо яєчники не були видалені, очевидно, що після гістеректомії більше немає періоду.