Запліднення in vitro; Genesis Athens Андреас Вітулкас, лікар, який допомагає стати батьком!
Я зустрів Андреаса під час конференції з питань безпліддя, яка відбулася у Греції кілька місяців тому.
Всього за два дні я мав можливість дізнатися багато цінної інформації від фахівців у цій галузі та новини, які хоче почути будь-яка пара, яка має проблеми із зачаттям дитини.
Він не хрусткий, холодний і чуйний лікар, як ви часто зустрічаєтесь у лікарнях Румунії, навпаки, його веселість викриває його грецьке походження, а його інфекційна посмішка підбадьорить вас, незалежно від тягаря, який ви несете.
Андреас Вітулкас є акушером-гінекологом в Клініка Медсана, виконавчий директор Румунська асоціація репродукції людини і спеціаліст csid.ro під заголовком Поради фахівця, де він оперативно відповідає на всі запитання читачів.
CSÎD: Що визначило Вас для продовження цієї кар’єри та чому Ви обрали Румунію?
А.В.: Моя історія починається тоді, коли мені слід було вибрати спеціальність ортопедії. На останньому курсі коледжу я займався з усіх спеціальностей. Настав час акушерства та гінекології. Я якось був у відділенні швидкої допомоги, всі лікарі були зайняті в операційній, а жінка народжувала. Вона була медсестрою, яка кричала про лікаря, вона побачила мене і взяла з собою. Я пояснив, що я ще не лікар, але вона сказала, що краще допомагати майбутньому лікарю при народженні, ніж просто медсестра. В основному це було моє перше народження. Дитина народилася дуже легко, мені пощастило.
Коли я відчув у своїх руках перший подих новонародженого, було інстинктивним рішенням продовжити цю спеціалізацію. З тих пір я не думав займатися нічим іншим. А щодо безпліддя я спеціалізувалась, бо люблю пологи.
Тож одна з найцікавіших речей для мене - це піклування про жінку від вагітності до народження.
Але оскільки не всі пари можуть мати дітей, справжній виклик - взяти пару з того моменту, коли вони не думають, що можуть мати дітей, до тих пір, поки, сподіваємось, не потримають свою дитину на руках.
Я вибрав Румунію, бо навчався тут, заснував тут свою сім’ю і залишився тут. З точки зору моєї нинішньої кар'єри, я живу в Румунії дві третини часу, а третину я проводжу в Греції, в Клініка генезису, з Афін.
CSÎD: Скільки пар щомісяця переступають поріг вашого офісу і що було для вас найбільшим викликом? У вас був особливий випадок у Румунії?
А.В.: Щомісяця, я переступаю поріг кабінету понад 350 пар . З них приблизно 70-80 на місяць - це пари з проблемами народжуваності. Я все ще пам’ятаю виклик, який відчув, коли до мене в офіс прийшла дама, яка це зробила 16 невдалих запліднень in vitro, не тільки в Румунії. Вона прийшла до мене дуже невмотивована і сказала мені "Ти мій останній шанс". Зараз у неї двійнята 🙂
CSÎD: Які найпоширеніші причини безпліддя у жінок та чоловіків та як їх можна лікувати?
А.В.: У жінок найпоширенішими причинами безпліддя є засмічені фаллопієві труби. У цій ситуації єдиний шанс є запліднення in vitro. Ще однією причиною жіночого безпліддя є ендометріоз. 40% жінок, які страждають на ендометріоз, є безплідними. Ендометріоз лікується лапароскопічно, припікаючи вогнища наявного ендометріозу. Через деякий час жінка - особливо якщо вона не перебуває в запущеній стадії захворювання - може завагітніти природним шляхом. Якщо ні, то ЕКО також вирішує проблему і в цьому випадку. Хороша сторона полягає в тому, що вагітність є хорошим засобом лікування ендометріозу в тому сенсі, що багато випадків жінок, які перенесли ендометріоз, вирішили проблему, перенесли ЕКО та завагітніли, а потім завагітніли від природи своєю другою дитиною. Вони також часто зустрічаються у жінок гормональні порушення, які можуть бути пов’язані з різними патологіями. Наприклад, вони є розлади щитовидної залози або мікрополікістоз яєчників. Все це може призвести до відсутність овуляції що, в більшості випадків, можна вирішити за допомогою ліків, не вимагаючи запліднення in vitro.
Що стосується чоловіків, то найважливішими проблемами є проблеми, спричинені кількість і рухливість сперми, який зазвичай походить від незбалансованого способу життя: стресу, вживання алкоголю та тютюну, незбалансованого харчування. Багато разів ми намагаємось знайти причину, але в деяких випадках це зробити важче. Що ми можемо зробити, це рекомендувати спосіб життя та полівітаміни. Якщо сперма нижче рівня, який дозволяє внутрішньоутробне запліднення, тоді проблеми з фертильністю чоловіків, також через ЕКО, нарешті вирішуються.
CSÎD: Які помилки в підлітковому віці можуть вплинути на нашу фертильність у зрілому віці в кращу чи гіршу сторону? Дієта та маса тіла можуть впливати на фертильність?
А.В.: Нездорове життя в молодості або повторні аборти можуть вплинути на фертильність зрілої жінки. Неліковані інфекції вони можуть призвести до інших патологій, а вони, зрештою, також можуть закінчитися безпліддям. Щодо маси тіла, коли вона занадто висока, рівень інсуліну змінюється, що призводить до гормональних розладів, що згодом може бути перекладено тим, що в цій ситуації важче досягти вагітності. Однак це вирішується більш збалансованою дієтою і, очевидно, втратою ваги. В ідеалі, ви повинні зважувати відповідно до свого віку та зросту. Надто худорлява або надто жирна - це також частина дисбалансу, який не корисний для вашого здоров’я в цілому. Але це не найголовніша проблема, коли ми говоримо про безпліддя пари, це не незворотний процес, це вирішується збалансованим харчуванням.
CSÎD: Що ви думаєте про зниження народжуваності за останні 30-40 років? Це наслідок фінансових недоліків чи, швидше, неможливості завагітніти?
А.В.: Я думаю, що це поєднання двох. В даний час, пари більше думають про свою кар’єру, про те, як рости професійно.
На пару, у якої є дитина до 30 років, оточуючі майже дивно дивляться: "Чому так рано?".
Максимальний рівень фертильності жінки становить 22-25 років, але в цьому віці сьогодні майже ніхто не думає про дитину. Але природа не прощає!
Після певного віку стає зрозуміло, що починаються проблеми, рівень народжуваності жінки починає знижуватися, і, як наслідок, все важче зачати дитину природним шляхом.
З іншого боку, фінансовий рівень пар тепер дозволяє їм мати не більше двох дітей, і це у все меншій кількості випадків.
CSÎD: Які ризики стати літньою матір’ю? Як ми добре знаємо, емансипація жінок означала акцент на кар'єрі та матеріальному становищі, менш особистому.
А.В.: На жаль, через 30 років, окрім того, що якісний запас яєчників знижується, він також втрачає якість, а це означає, що є більше шансів у немовлятгенетичні проблеми. Більше 35 років, як правило, ми рекомендуємоамніоцентез, щоб уникнути цієї проблеми.
CSÎD: Чому румунські пари уникають запліднення in vitro? Будь то ціна, ризики, страхи перед вагітністю близнюками, упередження чи просто відсутність інформації?
А.В.: Румунські пари не думають, що уникають ЕКО. Найбільша проблемавідсутність інформації, У тому сенсі, що багато пар, які не можуть мати дітей, не знають, що запліднення in vitro чи інші процедури допоміжної репродукції людини можуть бути рішенням для них. Вони так думаютьякщо у них немає дитини, то нехай буде.
Безпліддя - це хвороба і добре знати, що існують спеціалізовані лікарі, які вивчають це, застосовуючи найкращі методи лікування для лікування цієї хвороби.
У випадку ЕКО - обидва як тест PGS, так і PGDце допомагає парам виявити можливі генетичні проблеми до імплантації ембріонів в утробі матері. Ці два тести є перевагою, якщо пара вирішить зробити ЕКО. Бетон, PGS - генетичний скринінг перед імплантацією Означає, що всі 23 пари хромосом скануються на можливі відхилення, і PGD - преімплантаційний генетичний діагноз шукає певну аномалію (в сім’ї є певна патологія), орієнтовану на 23 пари хромосом кожного ембріона.
У мене був такий випадок у Греції, в лікарській клініці Костянтинос Пантос, коли від подружжя з вадами зору (обидва батьки незрячі через генетичну ваду розвитку у них обох) народилася абсолютно здорова дитина, з хорошим зором і яка не мала проблем батьків, оскільки на ембріонах, отриманих в результаті ЕКО Проведено аналіз PGD.
Це був перший подібний випадок у світі, і я з гордістю кажу, що це було вирішено в клініці, з якою я працюю.
CSÎD: Чи достатньо фахівців з безпліддя в Румунії? Вони належним чином підготовлені?
А.В.: У Румунії є лікарі, які спеціалізуються в цій галузі. З точки зору навчання, як абсолютно скрізь у світі, є хороші, дуже добрі та менш добрі спеціалісти, З цієї точки зору Румунія не є особливістю. Говорячи про спеціалізацію та навчання, Румунська асоціація репродукції людини у співпраці зі своїм колегою в Греції запускає " програма електронного навчання наприкінці вересня, розроблений, щоб надати лікарям доступ до найсучаснішої інформації, до загальної бази знань, яка дозволить нам реалізовувати багато спільних проектів у майбутньому.
CSÎD: Як насправді відбувається запліднення in vitro? Коротко поясніть, що таке процедура, скільки часу триває, якщо є біль.
А.В.: Після повного набору аналізів та детального обговорення з подружньою парою початок процедури екстракорпорального запліднення полягає в стимуляція яєчників.
За допомогою гормонів ми намагаємося стимулювати яєчники виробляти якомога більше фолікулів. Під час процедури імітації пацієнтку спостерігають за допомогою ультразвуку, щоб побачити їх стадію розвитку, запобігти гіперстимуляції та дізнатися, коли настав час пункції яєчників.
Це другий крок.
Це робиться під легким загальним наркозом та під контролем УЗД, ооцити витягуються та поміщаються в лабораторію для запліднення після того, як партнер здав сперму.
Останнім кроком процедури є перенесення ембріонів, абсолютно безболісна процедура, при якій зародки найвищої якості переносяться безпосередньо в матку, максимум в три.
CSÎD: Є тести, за допомогою яких можна визначити ступінь народжуваності перед спробою зачати дитину?
А.В.: Є про гормональні тести, що допомагає нам визначити, чи є проблеми з яєчниками, а також допомагає зрозуміти, наскільки великий яєчниковий резерв жінки.
CSÎD: Існує генетичний ризик для дочки успадкувати "труднощі матері у зачатті"?
А.В.: Не обов’язково, можливі проблеми з анатомією. Наприклад, у моєї матері буломіома матки, цілком можливо, що у неї буде дочка, і це завадить їй легко завагітніти.
CSÎD: Куріння, стрес та алкоголь - який вплив вони мають на фертильність?
А.В.: Це все впливає на неї, а не позитивно. Збалансований спосіб життя допомагає, це точно. Подібним чином, будь-який дисбаланс відчувається у стані здоров'я пацієнта і, очевидно, впливає на фертильність.
CSÎD: Як підходити до розладів менструального циклу?
А.В..: Менструальні зміни або менструальний біль зрозуміло, що вони викликані певною патологією.
Якщо виникають такі проблеми, жінці необхідно провести деякі специфічні тести, такі як трансвагінальне УЗД, CA125 - аналіз крові, який може дати нам деякі підказки щодо можливого ендометріозу, гормонального профілю.
Ці тести потрібні для виявлення причини болю та зміни періоду.
Деякі причини (ендометріоз) можуть бути пов’язані з безпліддям, інші - ні, але важливо знайти причину, щоб поставити правильний діагноз.
У разі нерегулярних менструацій овуляція не настає приблизно на 14-й день, як це відбувається у жінки з регулярним менструальним циклом, ситуацію, яку можна вирішити, ретельніше спостерігаючи за пацієнтом, щоб побачити, коли відбувається. Моніторинг проводиться за допомогою трансвагінальних УЗД.
CSÎD: Наскільки важлива емоційна підтримка у всьому цьому процесі успішної вагітності?
А.В.: Вся процедура запліднення - це не обов’язково фізично складний процес, а розумовий, особливо для жінки. З медичної точки зору речі часто можна вирішити, але з психологічного боку вони можуть в якийсь момент ускладнитися, особливо якщо перша процедура запліднення не вдається, що трапляється часто. У цей момент може статися падіння, таке розчарування, що жінка чи пара вже не готові зробити другу спробу.
Нам, як лікарям, важливо передати подружжю впевненість, що вони все-таки досягнуть успіху, це лише питання часу і що було б доцільно не відмовлятися від боротьби в будь-якій формі. Не менш важливою є допомога оточуючих, сім'ї, звичайно, вашого партнера і, чому б ні, психолога, який може полегшити проходження цілого процесу.