Запобігання AXA
Діабетичний кетоацидоз - це підвищення кислотності крові, спричинене накопиченням речовин, які називаються «кетонами». Це відбувається у пацієнтів з діабетом, що почався, або погано компенсується лікуванням, коли рівень інсуліну в крові занадто низький. Це захворювання може прогресувати до зневоднення та дисбалансу калію та натрію.
Крім того, це надзвичайна медична допомога, що вимагає госпіталізації. Однак хворі на цукровий діабет можуть самостійно виявити захворювання, виконавши прості кроки.
Ключові моменти
Діабетичний кетоацидоз - це надлишок кислотності в крові. Це викликано накопиченням у крові речовин, які називаються «кетоновими тілами», спричиненими недостатньою кількістю інсуліну. Ця патологія вражає приблизно кожного 250 хворих на цукровий діабет, особливо до діагностики діабету, коли це захворювання недостатньо збалансовано лікуванням або пов'язане з іншим станом.
Люди, які страждають на діабет, можуть самостійно провести тест на кетоацидоз, контролюючи рівень цукру в крові та кетони за допомогою певного пристрою. Коли вони пропускають прийом їжі, підтримка ін’єкцій інсуліну запобігає закисленню крові.
Діабетичний кетоацидоз призводить до інтенсивної спраги, частої і рясної сечі та травних ознак (болі в животі, нудота, втрата апетиту тощо).
Діагноз кетоацидозу підтверджується аналізом крові та аналізом сечі. Лікування полягає у введенні швидкодіючого інсуліну та фізіологічного розчину, доповненого калієм та глюкозою.
Надмірна кислотність крові, пов’язана з діабетом
кетоацидоз це надмірна кислотність крові, спричинена накопиченням кетонових тіл. Це спостерігається, зокрема, у людей, які страждають на діабет (його тоді називають «діабетичним кетоацидозом», а іноді - «діабетичним кетоацидозом»). Це захворювання дійсно може виникнути, коли рівень інсуліну в крові (гормон, який використовується для введення глюкози в клітини) недостатній, особливо до діагностики діабету:
- оскільки підшлункова залоза не виділяє цю речовину в достатній кількості (діабет 1 типу);
- тому що клітини не можуть використовувати інсулін, присутній в організмі (діабет 2 типу).
Кетоацидоз може також виникнути, коли доза інсуліну, що вводиться хворому на цукровий діабет, є занадто низькою.
Коли інсулін непридатний для використання або рівень його крові занадто низький, організм не може потрапити в клітини основним енергетичним паливом - глюкозою (“цукром”). Потім воно споживає своє запасні жири. Печінка виробляє перетворення цих жирів у глюкозу цетонний труп (ацетон, ацето-оцтова кислота, бета-гідроксимасляна кислота), виводиться із сечею.
Виробництво кетонів нормальне натщесерце або після інтенсивних фізичних навантажень. Зазвичай це припиняється після нового прийому їжі за умови, що організм може:
- або забезпечити достатню кількість інсуліну;
- або отримувати ін’єкційний інсулін (у разі діабету).
З іншого боку, при дефіциті інсуліну концентрація кетонових тіл у крові зростає до перевищувати елімінаційну здатність організму. Ці речовини накопичуються, і настає діабетичний кетоацидоз. У той же час глюкоза, яка не використовується клітинами, залишається в крові і починає евакуюватися із сечею.
Ацидокетоз відбувається, коли концентрація кетонових тіл у крові значно перевищує здатність організму усувати ці відходи. Тоді кров стає занадто кислою. Коли цей показник залишається помірним, ми говоримо про "кетоз", оскільки кислотність крові мало порушується.
Діабетичний кетоацидоз: частота та люди в групі ризику
Цукровий діабет є частим захворюванням, яке постійно прогресує, яким зараз страждає більше 4% французького населення. На щастя, важкий діабетичний кетоацидоз став рідкісним після генералізації ін’єкційного інсуліну та завдяки освіті відповідних пацієнтів. Однак це все ще трапляється щороку в Росії приблизно кожен 250 чоловік із діабетом. У постраждалих дітей це призводить до виявлення третини випадків діабету 1 типу (для яких підшлункова залоза більше не може виробляти достатньо інсуліну).
Хворі на діабет сприйнятливі до кетоацидозу, особливо в наступних випадках:
- доза введеного в них інсуліну недостатня (ми говоримо ** про «незбалансований» діабет шляхом обробки);
- вони використовують кортикостероїдні препарати або бета-міметики для лікування інших захворювань;
- вони страждають на стан, що сприяє діабетичному кетоацидозу (наприклад, інфекція, інфаркт міокарда, непереносимість їжі, що призводить до багаторазового блювоти, хірургічного втручання). Ці фактори дійсно сприяють дисбалансу між потребами глюкози та порушити лікування діабету **, навіть якщо він раніше був адаптований до пацієнта.
Симптоми надмірної кислотності в крові
Зазвичай діабетичний кетоацидоз проявляється:
- інтенсивна спрага,
- часта і рясна сеча,
- втрата ваги,
- втрата апетиту,
- втома.
Іноді спостерігаються інші симптоми, а саме виражений біль у животі, нудота та блювота.
Коли хвороба важка, людина теж має характерне дихання, запах ацетону якого нагадує яблуко реінет.
У разі кетоацидозу, дитина:
- встає вночі, щоб помочитися,
- страждає від болю в животі,
- важко дихає,
- може мати порушення свідомості або навіть кома кетоацидозу.
Його дихання також може пахнути яблуком (ацетоном).
Кислотність крові та виведення великої кількості кетонових тіл із сечею спричиняє:
- a дисбаланс натрію та калію кров;
- a сильне зневоднення, погіршується при виведенні глюкози з сечею.
Ці ускладнення можуть мати серйозні наслідки для роботи серця та призвести до проблем з диханням.
За відсутності лікування стан хворого погіршується, а дихання прискорюється. Потім можуть з’являтися розлади свідомості, які переростають у кому або навіть до смерті пацієнта.
Діагностика та лікування діабетичного кетоацидозу
Для підтвердження діагнозу захворювання найбільш очевидною ознакою є дихання пацієнта. Аналіз крові також показує:
- зниження рН крові,
- занадто високий рівень глюкози (гіперглікемія),
- наявність кетонів,
- дисбаланс калію (підвищений) і натрію (знижений).
Нарешті, дослідження сечі виявляє наявність кетонових тіл та глюкози.
Пацієнтів з діабетичним кетоацидозом госпіталізують. Їх лікування полягає у введенніінсулін короткої дії і фізіологічна сироватка, доповнена глюкозою та калієм. Згодом рівень глюкози в крові, а також відсутність глюкози та кетонових тіл у сечі регулярно перевіряють.
Виявлення та запобігання: хороші щоденні рефлекси
Освіта хворих на цукровий діабетсамоконтроль має важливе значення для того, щоб якомога швидше ідентифікувати початок можливого кетоацидозу. У разі аномально високого рівня цукру в крові (концентрація цукру в крові більше 2,5 г/л), пацієнт повинен систематично проводити аналіз на наявність кетонових тіл у сечі (за допомогою смужок сечі) або в крові.
Зазвичай люди з діабетом оснащені глюкометри крові, використовується для вимірювання рівня цукру в крові. Деякі з цих пристроїв також виявляють кетони в мікрокаплі крові. Вони особливо корисні, коли діабет ще не повністю стабілізований лікуванням.
Наприклад, якщо хворий на цукровий діабет пропускає прийом їжі, слід регулярно вводити інсулін, оскільки саме відсутність цієї речовини викликає вироблення кетонових тіл. Як зазвичай, доза, яку слід ввести, залежить від рівня цукру в крові, виміряного за допомогою певного глюкометра.
Кетоацидоз не обумовлений діабетом
Окрім діабетичного кетоацидозу, інші форми захворювання зустрічаються рідко.
A помірний кетоз з’являється під час голодування, дієти без цукру або багаторазового блювоти, а іноді і у вагітних. Це легко компенсується прийомом солодкої їжі.
Кетоацидоз спостерігається у людей із тривала гіпоглікемія, мають рівень глюкози в крові занадто низький, щоб викликати секрецію інсуліну підшлунковою залозою. Дійсно, саме наявність глюкози в крові, що перевищує певний поріг, спричинює вироблення інсуліну. Це можна побачити, наприклад, з:
- люди на дієті з нульовим вмістом вуглеводів («без цукру»);
- деякі спортсмени на витривалість після тривалих зусиль;
- пацієнти, які недостатньо харчуються з різних причин.
Люди, які страждають від сильна і повторна блювота, і хто не може заправити (наприклад, при гастроентериті), частіше розвивається помірний кетоз. Це може погіршитися при кетоацидозі, якщо їх стан зберігається протягом декількох днів. Для профілактики ці пацієнти повинні пити цукрову воду, щоб підтримувати запас цукру в організмі та регідратати.
Це відбувається після a недавнє рясне пияцтво («Приготовлений»). Після алкоголізації у людини з’являється блювота, часто пов’язана з болем у животі (отже, період голодування). Через зневоднення від надмірного вживання алкоголю кетоацидоз може стати важким. Однак його легко вилікувати введенням фізіологічного розчину, доповненого глюкозою.
У разі тривалого не годування або коли споживання вуглеводів недостатньо, вироблення інсуліну зменшується. Якщо низький рівень інсуліну в крові зберігається, помірний кетоз може погіршитися до кетоацидозу. З цієї причини у випадку дієти для схуднення це необхідно підтримувати певне споживання вуглеводів (картопля, макарони, рис, сочевиця, бобові тощо)
Пацієнтам з кетоацидозом, асоційованим із тривалою гіпоглікемією, слід пити цукрову воду, або їжте продукти з високим вмістом цукру. У важких випадках можлива госпіталізація. Потім вводять інфузію фізіологічної сироватки, доповнену глюкозою та калієм (ін’єкція інсуліну також протипоказана).