Запобігання інсульту фолієвою кислотою 103; Фонд Ассмана з профілактики
Новини з науки
Запобігання інсульту фолієвою кислотою [103]
У поєднанні з антигіпертензивними засобами фолієва кислота може сприяти первинній профілактиці інсультів у пацієнтів з гіпертонічною хворобою.
Це було результатом аналізів випробувань первинної профілактики інсульту в Китаї (CSPPT), рандомізованого подвійного сліпого клінічного дослідження в Пекінському університеті, яке зараз представлено в Журналі Американського коледжу кардіологів за 2015 рік (1).
У дослідженні взяли участь 20 702 пацієнти з артеріальною гіпертензією. Вони були старші 45 років і до початку дослідження у травні 2008 року не перенесли інсульт та інфаркт міокарда. На додаток до віку, статі та статусу куріння, рівень гомоцистеїну, а також фолієві концентрації та вихідні показники вітаміну групи В були включені в характеристику досліджуваних. Крім того, визначаючи генотип MTHFR-C667TT, було перевірено у всіх них, чи є слабкий метаболізм фолієвої кислоти, або дефіцит фолієвої кислоти є вродженим.
Усі випробовувані отримували таблетки, що містять 10 мг еналаприлу, для лікування високого кров’яного тиску; половина з них (n = 10 348) з них збагачена 0,8 мг фолієвої кислоти.
Оскільки група фолієвої кислоти еналаприлу показала явно нижчий ризик інсульту лише після 48 місяців лікування, дослідження було припинено на початку червня 2013 р.
У той час як 355 учасників дослідження, які отримували лише інгібітор АПФ еналаприл, зазнали інсульту протягом періоду спостереження, у групі, які отримували еналаприл з добавкою фолієвої кислоти, було лише 282. Таким чином, група еналаприл-фолатів мала відносний ризик інсульту На 21% нижче, ніж у групі порівняння. Цей первинний профілактичний ефект особливо проявляється у зменшенні ішемічних інсультів в результаті лікування комбінацією еналаприлу та фолієвої кислоти (2,2 відсотка) порівняно з одним еналаприлом (2,8 відсотка).
Вплив прийому фолієвої кислоти на ризик геморагічних інсультів (ЧСС, 0,93; 95% ДІ, 0,65-1,34), а також на загальну смертність (ЧСС, 0,94; 95% ДІ, 0,81-110) впав не є статистично значущим. Навряд чи існувала різниця між двома групами лікування щодо побічних ефектів.
Пацієнти з найнижчим початковим рівнем фолієвої кислоти в крові менше 5,6 нг/мл отримували ще вищі результати. Тут лише 2,8% у групі комбінованих фолієвих кислот перенесли інсульт порівняно з 4,6% у контрольній групі лише при лікуванні еналаприлом (HR 0,61; 95% ДІ, 0,45-0,82). Для генотипу MTHFR C677T також можна продемонструвати сприятливий вплив введення фолієвої кислоти. Тому вчені під керівництвом керівника дослідження Йон Хуо припускають, що людям з генотипом ТТ може знадобитися більша доза фолієвої кислоти, щоб компенсувати особливо низький рівень фолієвої кислоти.
Дослідження вважається першим свідченням первинного профілактичного потенціалу фолієвої кислоти у зменшенні ризику інсульту. Коментатори дослідження, Меїр Штампфер і Уолтер Віллет, лікарня Бригама і жінок та Гарвардська медична школа в Бостоні, не виключають, що профілактика інсульту фолієвою кислотою також можлива у людей з нормальним артеріальним тиском (2).
Чи переважатимуть далекосяжні імпульси, очікувані від дослідження для первинної профілактики інсультів, у всьому світі, також залежатиме від регіональних подальших обстежень, які враховують частку фолатів у балансі поживних речовин як вихідну точку.
Приблизно в 70 країнах, включаючи США, Канаду та Чилі, основні продукти роками збагачували фолієвою кислотою для запобігання дефектам нервової трубки у новонароджених (3). Дефіцит фолієвої кислоти там обговорювався як фактор серцево-судинного ризику завдяки цій основній допомозі, але йому надавали менше ваги. Інакше йде справа в Китаї, який, як і Німеччина, є однією з країн, де дефіцит фолієвої кислоти широко поширений і не компенсується добавками (4).
Питання про те, наскільки переконливі результати щодо запобігання інсульту за допомогою фолієвої кислоти в Китаї можуть бути перенесені в інші країни, впливає на проблему конкретних умов збагачення поживними речовинами в цілому.