Запор нові рекомендації від товариства; t; Nationale Fran; Простота колопроктології
Рекомендації Французького національного товариства колопроктології (SNFCP), опубліковані наприкінці 2016 року, включити нові функції, зокрема щодо корисності чи ні ботулотоксин, з пробіотики або навіть нейромодуляція крижового кореня.
Ці рекомендації також повертаються до поради щодо гігієни та детективу найефективніший, а також місце різних терапевтичних варіантів, доступних у Франції, таких як проносні звичайно, але також біологічна зворотний зв’язок, транс-анальне зрошення, поливи антероградної коліки, тощо.
Ми додали таблицю, складену FMCgastro від VIDAL, що містить основні препарати, здатні викликати запор (запор ятрогенного походження).
VIDAL Reco "Запор", який включає додаткові подробиці, також буде оновити найближчим часом на основі цих нових рекомендацій та думки експертів наукового комітету.
Регулярне вживання продуктів, багатих клітковиною, полегшує кишковий транзит (ілюстрація).
Час від часу або хронічний запор, симптом, а не хвороба
У західних країнах кількість людей с хронічні запори оцінюється між 3 і 5% дорослого населення. періодичні запори ще частіше.
Загалом це Від 15 до 35% дорослих хто зазнає таких розладів, випадкових або хронічних, але не всі піддають це лікарю.
Кажуть, що люди старше 55 років перебувають у 5 разів більшому ризику страждають запорами, ніж молоді люди.
Це симптом відчувається ("незадоволення дефекацією") а не від хвороби, і цей симптом оцінюється по-різному залежно від пацієнта.
Діагностика хронічного запору: критерії Риму II
Діагнозу допомагає a стілець календар заповнені пацієнтом і Критерії Риму II.
Відповідно до цих критеріїв, у людини хронічний запор, якщо протягом принаймні 12 тижнів, протягом останніх 12 місяців, принаймні вона представляє 2 з наступних 4 характеристик:
- менше 3 випорожнень на тиждень,
- твердий стілець (більше 25% випадків) з відчуттям неповної евакуації (більше 25% випадків),
- надмірне навантаження (більше 25% випадків),
- необхідність цифрових маніпуляцій для сприяння евакуації.
Французьке національне товариство колопроктології нагадує рекомендовані гігієно-дететичні правила, які слід систематично приймати з перших намірів
Останні французькі рекомендації щодо запорів датуються 2007 роком. Тому Французьке національне товариство колопроктології (SNFCP) опублікувало наприкінці 2016 року нові практичні рекомендації для лікування запорів.
| Знеболюючі засоби | Сильні опіоїди: морфін, оксикодон, фентаніл, гідроморфон Трамадол Кодеїн |
| Препарати, що знижують рівень холестерину | Статини |
| Біфосфонати | |
| Антидепресанти | Трицикліки, інгібітори зворотного захоплення серотоніну, дулоксетин |
| Антигістамінні препарати | Анти Н1 та анти Н2 |
| Антигіпертензивні засоби | Інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, бета-адреноблокатори, діуретики |
| Антиепілептики | Габалін, пре-габалін, карбамазепін |
| НПЗЗ | |
| Антитромбоцитарні засоби | Клопідогрель |
| Інгібітори протонної помпи | Омепразол, езомепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол |
| Проти нудоти | -сетрони |
| Залізо | |
| Кальцій | |
| Протиракові | Карбоплатин, гемцитабін, доцетаксел, вінкристин, екземестан |
| Пероральні антидіабетики | Гліклазид, репаглінід |
| Інший | Метадон, рибавірин, вареніклін, такролімус та ін. |
Не рекомендуються гігієнічно-дієтичні заходи (інтерес не продемонстрований)
ДНЗК підкреслює, що за відсутності належного методологічного дослідження не може бути зроблено жодної рекомендації щодо вживання їжі, крім клітковини такі як сир, молоко, м'ясо, рис, яйця, оливкова олія або олія солодкого мигдалю.
Що стосується можливого переїдання, його можна пропонувати лише молодим жінкам, які дотримуються дієти для схуднення, пацієнтам, що страждають нервовою анорексією, або людям похилого віку з втратою апетиту.
Відносно збільшення щоденного споживання води, відсутні дані, що рекомендували б ці заходи (крім випадків зневоднення у людей похилого віку).
Фізична активність цього доказу також не зробив (але він довів свою корисність у багатьох інших сферах, що все одно рекомендується ...).
У разі відсутності достатньої ефективності в якості першої лінії рекомендуються осмотичні проносні засоби або баласт
Коли гігієнічні та дієтичні заходи недостатні, або, крім цих заходів, використання осмотичні проносні, які підвищують зволоження стільця, рекомендується як лікування першої лінії через їх ефективність та хорошу переносимість.
Вони ефективніші, ніж плацебо з збільшення від 2 до 3 випорожнень на тиждень і ряд успіхів удвічі важливіших (> = 3 випорожнення на тиждень).
SNFCP вказує, що поліетиленгліколь (ПЕГ), або макрогол, виявляється більш ефективним, ніж лактулоза, для покращення частоти, консистенції стільця та болю в животі.
баластні проносні (іспагул, псиліум, камедь стеркулії), які збільшують вміст стільця у клітковині та інших неперетравних складових, також можна запропонувати як першу лінію.
Біля вагітна жінка, Можна використовувати ПЕГ-подібні баластні проносні засоби.
У разі виходу з ладу цих перших проносних засобів можливе використання мастильних проносних засобів, стимулюючих проносних засобів або колокінетики, можливо, у поєднанні
Якщо баластні або осмотичні проносні засоби виходять з ладу, то змащувальні проносні (як правило, на основі рідкого парафіну), які призначені для полегшення звільнення, можуть пропонуватися як друга терапевтична лінія "за відсутності ковтання та розладів езогастральної моторики, особливо у літніх людей, через ризик ліпоїдної хвороби легенів [Примітка редактора: пневмонія, вторинна внаслідок мимовільного вдихання мастильного проносного, помилковим шляхом] ".
стимулюючі проносні засоби (бісакодил, крушина, докузат натрію, оксид магнію, сенна, сеннозиди), які ініціюють звільнення, стимулюючи ректосигмоїдну слизову, також можуть бути використані у другому намірі, рекомендує ДНЗК, який вважає, що їх короткочасні побічні ефекти, переважає діарея, є прийнятний. Так само в довгостроковій перспективі "їх побічні ефекти були завищені протягом тривалого часу і були б помірними".
колокінетика також може використовуватися в другий намір, оскільки їх ефективність зараз "добре задокументована для прукалоприду з основними дослідженнями, що призводять до отримання дозволу на продаж у жінок
Відповідно до цих рекомендацій ДНЗК, "незважаючи на відсутність наукових даних, це так можна поєднувати різні класи проносних засобів".
Дистальний запор (полегшення): контактні проносні, біологічний зворотний зв’язок, ботулотоксин
У випадку дистальний запор (відчуття анальної непрохідності, неповна евакуація, натискання, цифрові маневри евакуації), контактні проносні ("Супозиторії EDUCTYL", визначає SNFCP), може бути рекомендовано в перший намір у разі порушення гігієнічно-дієтичних правил.
реабілітація промежини за допомогою біологічного зворотного зв'язку (реабілітація спеціалізованими фізіотерапевтами) рекомендується для лікування дистальних запорів з черевно-тазова асинхронія (парадоксальне скорочення, коли на момент звільнення має відбутися розслаблення).
Існування психологічні розлади харчові розлади, депресія або тривога, пов'язані з аноректальними розладами складніше взяти на себе відповідальність через реабілітацію.
прогностичні фактори хорошої реакції на цю реабілітацію є:
- Наявність твердого стільця;
- Високий тиск у стані спокою;
- Тривалий час вигнання повітряної кулі;
- Мотивація пацієнта.
Що стосується ін’єкція ботулотоксину, вона можна запропонувати при цьому типі запорів (дистальних), але Методи введення не визначені наразі.
Яке місце транс-анальне зрошення у лікуванні дистальних закрепів ?Транс-анальне зрошення (рекомендується повне «спорожнення кишечника» шляхом введення води в кишечник за допомогою ректального зонда) друга лінія, якщо дистальний запор має неврологічне походження (Хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, периферична нейропатія чи інше неврологічне захворювання, що зменшує або зупиняє сприйняття необхідності звільнення або порушує необхідні скорочення м’язів, наприклад).
Це транс-анальне зрошення також можна використовувати, відповідно до цих рекомендацій, при лікуванні хронічних запорів у дорослих за відсутності неврологічної патології, "незважаючи на відсутність досліджень з достатнім рівнем доказів".
Інтерес до нейромодуляції крижових корінців або використання інтерференційного струму ?
Через суперечливі результати та вартість, SNFCP нагадує, що нейромодуляція крижових корінців (НМС: імплантація підшкірної коробки, що стимулює нервові корінці, відповідальні за контроль дефекації) наразі не можна рекомендувати при лікуванні хронічних запорів у дорослих.
Тим не менше, в деякі особливі випадки і після консультацій з експертними центрами тест NMS може бути запропонований для кожного конкретного випадку.
черезшкірна електрична стимуляція інтерференційним струмом також не рекомендується "за відсутності достатніх даних з літератури".
Немає доказів використання альтернативної та додаткової терапії
ДНЗК вважає це нетрадиційні так звані "альтернативні" методи лікування всі засновані на тестуванні низький рівень доказів з багатьма упередженість методологічний.
Однак їх використання може бути рекомендовано. у пацієнтів, які не виконали (або відмовились) від звичайних методів лікування залежно від контексту чи їхньої "чутливості" та "впевненості" у певному підході.
Щодо пробіотики, їхня можлива вигода "є недостатньо добре задокументовано", та їх використання тому не можна рекомендувати при лікуванні хронічних запорів у дорослих.
Місце хірургічного втручання у лікуванні причин хронічних запорів
За умови рентгенологічно значущої візуалізації та пропорційно симптоматиці пацієнта, хірургічна корекція порушення статики прямої кишки, зокрема a випадання, може бути фактором поліпшення термінального запору.
два звичайні хірургічні підходи (абдомінальний та трансанальний) показали свою ефективність при цьому показанні:
- рівень доказовості III щодо ректопексії (втручання, яке фіксує пряму кишку, щоб не дати їй опуститися);
- рівень доказів I для втручання STARR (видалення частини стінки нижньої частини прямої кишки).
Залежно від анатомічних висновків може бути запропонований той чи інший підхід.
Зрошення антероградної коліки (Техніка Малоуна: хірургічний або ендоскопічний доступ до клубової кишки, що дозволяє регулярні клізми товстої кишки) альтернатива пропозиції у разі транзитного запору, стійкого до лікування. Інформація та подальше спостереження повинні проводитися спільно з досвідченою фельдшерською командою (стоматологами). З огляду на опубліковані результати неможливо рекомендувати ендоскопічний підхід більше, ніж хірургічний.
Коли обговорюють оперативний підхід для пацієнта з стійким транзитним запором, загальна колектомія залишається рекомендованим золотим стандартом. Через недостатні результати в літературі, ДНЗЗ не рекомендує сегментарну колектомію як стандартне хірургічне лікування.
З огляду на недоведену довгострокову вигоду та серії, що повідомляє про вибрані випадки, рекомендується це показання розміщується в експертному центрі в крайньому випадку після відмови інші медичні та малоінвазивні альтернативи.
Клер Левандоскі та Жан-Філіпп Рів'єр
Дізнатися більше:
Рекомендації 2016 року щодо клінічної практики від Французького національного товариства колопроктології щодо лікування запорів. Координатори: Pr Véronique Vitton, AMU-APHM, Марсель; Д-р Анрі Деймон, HCL, Ліон; Професор Лоран Сіпрудхіс, Університетська лікарня Ренна.