Запор у немовлят та дітей раннього віку PassionSant
досьє Однією з найпоширеніших причин дитячих консультацій є запор у немовлят та маленьких дітей. У 95% випадків це функціональний запор, тобто не є наслідком органічної проблеми (хвороби, вади розвитку ...). Доброякісний і легко піддається лікуванню, проте про нього потрібно дбати з увагою.
Перше запитання полягає у визначенні, чи справді це запор. "Інстинктивно" вважати, що виділення стільця надто рідке, недостатньо для постановки діагнозу: важливо врахувати вік дитини та спосіб її харчування. Тому ми будемо говорити про запор, коли спостерігатимемо:
• менше двох випорожнень на день у немовлят, які годуються груддю
• менше трьох стільців на тиждень у немовлят, які харчуються коров’ячим молоком та/або з різноманітною дієтою
• менше двох випорожнень на тиждень у дітей старшого віку
Але можуть виникнути особливі ситуації. Таким чином, протягом перших тижнів життя немовля може проходити стілець з інтервалом (до одного на тиждень) через майже повне всмоктування елементів, що містяться в грудному молоці. Це "помилковий запор" і не вимагає втручання. А при сильних запорах ми іноді можемо спостерігати епізоди діареї, з виділенням водянистого стільця, що складається з кишкового секрету.
Додайте це зовнішній вигляд стільця також втручається (маленькі тверді кульки або стілець із надмірним обсягом), а також болі та труднощі з евакуацією. Як резюмувала д-р Кетрін Фрейдт (Le Généraliste.fr), "викиди стільця, які є занадто рідкісними, занадто великими для віку або занадто важкими, визначають запор" .
Якщо функціональний запор охоплює переважну більшість цих ситуацій, очевидно, необхідно виключити інші можливі причини, особливо у новонароджених та немовлят. Скажімо, не слід надмірно хвилюватися, якщо дитина, незважаючи на запор, перебуває в хорошому загальному стані, не страждає здуттям живота або блювотою, їсть нормально і не виявляє жодних відхилень у кривій.
Запор у немовлят
Консистенція та зовнішній вигляд стільця, плач, що передує їх виділенню, здуття живота, аномалія заднього проходу (анальна тріщина), крива росту ...: це основні елементи, які лікар перевірить. Найчастіше причини не виявляється, і батьки повідомляють про дискомфорт, пов'язаний з виділенням стільця, найчастіше жорсткого, з інтенсивними поштовхами.
Лікування
Це насамперед дієтичне.
• Щоб переконатися в цьому прийом рідини достатньо, і щоб не було помилок у приготуванні пляшок або надлишків загусників.
• Транзит можна прискорити, вибравши транзитне молоко (підкислене молоко, мало казеїну, багате лактозою, або молоко, багате гідролізованими білками).
• Вода, багата мінералами можна пропонувати за одну пляшку на день (максимум дві).
• Після досягнення 4-місячного віку вводити овочеві та фруктові соки (багаті клітковиною).
Якщо цього недостатньо, буде розглянуто медикаментозне лікування.
• Осмотичне проносне (поліетиленгліколь) з 6-місячного віку, щоб краще гідратувати стілець і тим самим пом’якшувати їх, що полегшить їх транзит через товсту кишку та евакуацію. Це основне лікування, і дуже ретельна оцінка доз, очевидно, необхідна, залежно від віку та зовнішнього вигляду стільця.
• Гліцеринові супозиторії слід застосовувати лише зрідка, щоб викликати дефекацію.
• Змащувальні проносні засоби (парафінову олію) слід застосовувати з обережністю (ніколи у разі гастроезофагеального рефлюксу або блювоти), іноді тут теж, особливо коли дефекація болюча.
Дитячі запори
Між 18 і 24 місяцями дитина починає свідомо відчувати потребу у дефекації (точніше відчуття, пов’язані з підвищенням тиску в прямій кишці). Активний контроль процесу відбувається приблизно у віці від 3 до 4 років. Цей період чистоти може супроводжуватися фазою запору, часто пов’язаною із способом навчання (занадто рано, занадто жорстко, джерело конфлікту з батьками тощо).
Важливо, щоб підхід базувався на терпінні, педагогіці та турботі про комфорт дитини: редуктор сидіння унітазу, опора, щоб ноги не звисали у вакуумі ... Поява твердих або об’ємних стільців може спричинити біль, який може змусити дитину стримуватись, одночасно демонструючи протидію горщику або туалету.
У цих віках запор є поширеним явищем, хоча його часто виявляють лише тоді, коли виникають наслідки, такі як тріщина анального отвору, біль у животі (зазвичай в кінці їжі), мимовільна втрата калових мас (енкопрез, понад 4 роки), твердий і сухий стілець ...
Догляд заснований на трьох опорах.
Інформація
• Щоб заспокоїти: функціональний запор має доброякісний характер, але йому не слід дозволяти еволюціонувати, і необхідно залишатися уважним до можливих психологічних наслідків (тривога, пов’язана з болем, почуття провини у неможливості відповідати очікуванням батьків ... ).
• Виховувати: заохочуючи дитину ходити в туалет (з урахуванням його розміру) щодня, в регулярний час, навіть якщо вона не відчуває потреби. Найкращий час для цього - від двадцяти хвилин до півгодини після їжі (прийом їжі полегшує евакуаційний рефлекс).
• Зняти провину: у разі енкопрезу дитину потрібно заспокоїти, тоді як батькам слід пояснити ці механізми втрати калу.
Дієтичні поради
Вони складаються з кількох простих рекомендацій: регулярне вживання фруктів та овочів, висівного хліба або круп і достатньої кількості води.