Запор Велика проблема також для найменших форумів PTA
запор
Велика проблема і для самих маленьких
Запор - це не питання віку. Якщо маленькі діти страждають запорами, батьки повинні діяти швидко. Інакше можна було б закласти основу для страждань протягом усього життя. Окрім зміни дієти та способу життя, терапія включає також ліки.
У деяких дітей виникають проблеми, коли вони вже не носять підгузників, але їм доводиться користуватися горщиком або сидінням для унітазу. Нова ситуація незнайома. Іноді також не вистачає часу і спокою, в якому малята можуть спокійно сидіти на горщику. Деякі діти від страху стримують стілець. Це загартовує стілець і робить наступний візит до туалету досить болючим. Тепер діти ще більше уникають туалету. У крайньому випадку утворюються анальні тріщини, що посилює біль. Зростаюча пломба розширює пряму кишку, так що маленькі пацієнти більше не відчувають природного потягу до спорожнення. Зазвичай діти не можуть знайти вихід із цього порочного кола без терапевтичної допомоги. Необхідні негайні дії, щоб гострий запор не перетворився на хронічний запор або навіть копростаз (стілець у кишечнику).
Запор також виникає, коли діти харчуються неправильно, з великою кількістю білого хліба, занадто великою кількістю солодощів і шоколаду. Тому батькам слід дозволяти своїм малюкам солодкі речі лише в помірних кількостях. Сувора заборона, навпаки, часто має зворотний ефект: діти потім їдять велику кількість солодощів від друзів.
Навіть якщо дітям доводиться звикати до різної їжі, наприклад, під час подорожей, у дитячому садку чи в школі, може виникнути запор. У немовлят перехід з грудного молока на суміш іноді викликає запор.
Інша тенденція посилює проблему: багато дітей недостатньо рухаються. Замість того, щоб займатися спортом або гуляти на вулиці з друзями, старші діти часто проводять вільний час, сидячи перед ПК чи телевізором.
Деякі батьки не знають, що такі ліки, як кодеїн, опіати або солі заліза, можуть призвести до запорів. Вроджені неврологічні та м’язові дефекти або метаболічні захворювання, такі як гіпотиреоз або діабет, також можуть бути причинами запору.
У хворих на «хворобу Гіршпрунга» не вистачає нервових клітин в кишечнику (агангліоноз), які відповідають за її розширення. Кишкові сегменти, в яких відсутні нервові клітини, звужуються. Результатом є запор. Батьки можуть виключити вроджені органічні дефекти як причину запору, якщо у їхньої дитини також є періоди "нормальної дефекації".
Батьки, як правило, швидко діагностують запор у своєї дитини. Справа в тому, що кожна людина, включаючи кожну дитину, метаболізує з різною швидкістю. Тому одним із завдань PTA або фармацевта є з’ясувати, чи насправді у пацієнта запор, запитуючи батьків. Якщо життєві обставини або звички змінюються, якщо дитина хворіє або переживає психологічно бурхливу фазу, їх травлення може змінитися. Тут PTA або фармацевт повинні розглянути разом з батьками, які обставини могли спричинити запор. Проблема може прояснитися без терапії, і стурбовані батьки можуть заспокоїтись.
Автори спеціалізованої літератури на тему запору дають такі інтервали для "нормальної частоти" дефекації (див. Також вставку). Знаходяться в межах норми
Визначення хронічного запору
Відповідно до настанови «Запор у дитячому віці» Товариства дитячої гастроентерології та харчування (GPGE), хронічний запор присутній, якщо симптоми зберігаються більше двох місяців. Повинні бути дотримані два з наступних симптомів (відповідно до критеріїв Риму III):
Якість стільця є важливим критерієм запорів. Якщо батьки описують стілець як твердий, грудкуватий або сухий, якщо стілець болючий для дітей або якщо їм доводиться довго тиснути, тоді зазвичай присутній запор. Ще однією ознакою запору є мазок на калі, що означає, що в трусах часто бувають сліди коричневого кольору. Якщо запор підкреслює дитину психологічно, це може призвести до нічного нетримання калу або змочування ліжка.
Під час консультації ПТА або фармацевт повинен запитати про якість стільця, частоту стільця, тривалість скарг, інші симптоми, використання ліків та вік дитини. В основному, якщо дитина не досягла шести років, батьки повинні звернутися до лікаря. Якщо дитина страждає від сильної нудоти, болю в животі, надмірно здутого живота, крові в калі або лихоманки, ПТА або фармацевти повинні порадити батькам не займатися самолікуванням, незалежно від того, скільки років дитині.
Якщо самолікування відповідальне, існує цілий ряд різних препаратів, доступних для терапії, але також немедикаментозні заходи. Рецепт Movicol ® Junior без аромату порошок для приготування розчину спеціально затверджений для дітей. Він схвалений для лікування хронічних запорів у дітей віком від двох років та для лікування копростазу у дітей віком від п’яти років. Лікар визначає дозування залежно від показань та віку дитини. Як побічний ефект може виникнути легка діарея, часто спричинена надмірними дозами. Метеоризм, нудота та біль у животі - також можливі небажані ефекти.
Movicol ® Junior містить лікарський активний інгредієнт Macrogol 3350, поліетиленгліколь (ПЕГ) із середньою молекулярною масою 3350 Dalton. Поліетиленгліколь - одне з осмотично ефективних проносних засобів. Вода, яка приймається одночасно з ліками, зв’язується з поліетиленгліколем, збільшуючи об’єм кишечника та пом’якшуючи стілець. Наповнення кишечника викликає подразнення стінок кишечника. Результатом є хвилеподібний рух кишечника, який штовхає стілець у напрямку до прямої кишки. ПЕГ виводиться у незміненому вигляді. Багато готових лікарських засобів також містять електроліти для протидії електролітному зсуву.
Розчин сорбіту, наприклад у Microklist ®, також є осмотично ефективним. Клізми працюють протягом 5 - 20 хвилин. При використанні клізми потрібно подбати про те, щоб видалити клізму з заднього проходу дитини в стислому стані, інакше вміст кишечника може всмоктатися в клізму. Залежно від віку маленького пацієнта потрібні різні заливки клізми. PTA або фармацевти повинні попросити батьків дотримуватись інформації про дозування у вкладиші. Дітям до трьох років дозволяється вставляти лише половину горловини трубки Microklist ®. У рідкісних випадках легке печіння виникає як побічний ефект.
Лактулоза - це дисахарид, виготовлений з фруктози та галактози, і входить до складу різних оральних сиропів з лактулози. Лактулоза має осмотичну дію, але також підтримує діяльність кишкових бактерій. Вони ферментують лактулозу з утворенням молочної та оцтової кислот, які в свою чергу стимулюють перистальтику. Метеоризм, біль у животі та нудота часто можуть виникати як побічні ефекти на початку терапії. Лактулоза починає діяти через дві-десять годин, якщо доза занадто низька, лише через один-два дні.
Перш ніж ПТА або фармацевт рекомендують препарат з лактулозою, вони повинні запитати батьків, чи є у дитини відома спадкова непереносимість фруктози. В іншому випадку існує ризик гіпоглікемії, ураження нирок та печінки, особливо у немовлят та маленьких дітей.
За допомогою діючої речовини гліцерин, наприклад у супозиторіях Glycilax ®, супозиторіях Nene-Lax або в клізмі Babylax ®, батьки можуть пом’якшити твердий стілець. Гліцерин зв'язує воду, робить стілець більш гладким і тим самим викликає безболісні випорожнення. Супозиторії та клізми часто застосовуються у пацієнтів з анальними тріщинами та гемороєм. Ефект починається приблизно через 20-30 хвилин. Місцеве подразнення слизової оболонки кишечника може виникати як побічна дія.
Порада: Після введення супозиторію тримайте сідниці дитини стиснутими. Отже, дитина не може знову вичавити супозиторій, і супозиторій може добре працювати.
Альтернативою гліцериновим супозиторіям є супозиторії, що виділяють вуглекислий газ. Активними речовинами є дві солі гідрокарбонат натрію та дигідрофосфат натрію у супозиторіях Lecicarbon ®. Солі однорідно розподіляються в масі супозиторіїв, але контактують між собою, коли супозиторій плавиться при температурі тіла. Ця реакція утворює вугільну кислоту, яка розпадається на вуглекислий газ і воду. Маленькі бульбашки вуглекислого газу, що піднімаються вгору, стимулюють нервові закінчення, які передають імпульси м’язам, змушуючи їх скорочуватися. Завдяки перистальтиці кал транспортується і тисне на м’яз-сфінктер. Набрання чинності займає від 15 до 30 хвилин. Якщо спорожнення не відбувається, батьки можуть дати другий супозиторій. Місцеве відчуття печіння може виникати місцево як побічний ефект.
У разі сильних запорів лікарі використовують в якості керівництва те, що відоме як "4-стовпна терапія". Перший стовп - це виховання дитини. Грайливо і за допомогою картинок лікар пояснює дитині, чому важливо регулярно спорожняти кишечник. Таким чином він намагається дати своєму маленькому пацієнтові зрозуміти важливість дефекації.
Другий стовп означає лікування наркотиками.
Третій стовп описує підтримуючу терапію, тобто після важких або хронічних запорів або навіть копростазу лікар не відразу припиняє приймати ліки після кількох випорожнень. Він просто зменшує дозування. Без цієї профілактики ризик рецидиву був би занадто великим. Кишечник все ще потребує короткочасної медичної підтримки, перш ніж зможе відновити нормальну діяльність.
Четвертий стовп - навчання в туалеті. Дітям рекомендується ходити на горщик після кожного великого прийому їжі. Тож відвідування туалету ритуальне через основні прийоми їжі. Діти також вчаться приділяти час горщику. Важливо, щоб вони не сприймали відвідування туалету як необхідне зло, з яким їм доводиться стикатися в поспіху. Наприклад, вони могли читати свої зошити Міккі Мауса в туалеті або якесь інше популярне читання. Ще одна порада для батьків: поставте перед туалетом підніжку для ніг маленьким дітям, щоб підтримувати ноги, або купіть їм менший унітаз. Таким чином, діти зручно сидять на унітазі, а аноректальний кут також більш рівний, що спрощує спорожнення. Навчання в туалеті підходить для дітей віком від двох років. Школярі можуть вести облік стільця. Діти, які стискають м’язи тазового дна, можуть використовувати відповідні вправи для тазового дна, які пропонують деякі лікарі.
PTA та фармацевти не повинні давати поради щодо ліків під час консультації, ні як підтримка медикаментозної терапії, ні як єдиний захід. Часто порівняно банальні поради на вагу золота. Наприклад, сушені сливи, інжир та абрикоси мають послаблюючий ефект, як і рясне пиття (вода, шприци з фруктовими соками, фруктовий чай), кисломолочні продукти, пробіотики, дієти з високим вмістом клітковини, сирі овочі та неочищені фрукти. Рух також призводить до ледачого кишечника. Випивання склянки холодної води або свіжовичавленого апельсинового соку натщесерце вранці стимулює роботу кишечника.
Акушерки часто рекомендують молодим батькам робити масаж животика дитини за годинниковою стрілкою, а потім розводити його в напрямку лівого стегна, тобто прямої кишки. Цей заспокійливий і розслабляючий масаж відповідає анатомічному ходу кишечника. Після цієї допомоги діти повинні швидко швидко знайти свій ритм.