Запор (запор) у дитячої групової практики педіатр DDr
Не існує стандарту щодо того, як часто у дитини повинна бути дефекація, головне, щоб у дитини не було проблем з частотою кишечника. Дефекацію у дітей можна робити як тричі на день, так і тричі на тиждень. Типовими ознаками запору може бути частота стільця менше трьох разів на тиждень або коли стілець дуже твердий і болючий.
У немовлят, які повністю вигодовуються груддю, частота випорожнень зазвичай може коливатися від декількох разів на день до одного разу на тиждень, можливі більш тривалі проміжки часу (максимум до 14 днів), але у немовлят, як правило, м’який стілець. Якщо інших скарг немає, не хвилюйтеся.
Немовлята у віці до шести місяців, як правило, сильно напружуються, щоб випорожнитися, підтягуючи ноги вгору, стогнучи і стаючи червоними, але не плачучи. Перш за все, така поведінка лише вказує на те, що дефекація може бути складною лежачи. Стілець у грудному молоці може бути дуже рідким. Поки стілець приємно пахне і не настільки твердий, що дитині важко спуститися, є велика ймовірність, що все буде добре.
У маленьких дітей та дітей шкільного віку запор - рідкісна або важка дефекація. Проблеми з дефекацією часто виникають, коли проходження стільця сприймається як незручне або болюче, а дитина протидіє потягу до дефекації поведінкою стільця. Жорсткий стілець без симптомів не слід розглядати як запор, але у дитини, яка регулярно випорожнює малі порції стільця, цілком може бути запор, якщо кількість виділеного стільця менше кількості випорожнень, що виробляється кишечником. Якщо запор триває не більше трьох днів, у дитини немає крові в калі і не відчуває болю, коли дефекація не викликає занепокоєння,.
Запор може мати багато причин, тому його слід з’ясувати медичним оглядом. Часто причина криється в неправильному харчуванні, і багато пиття також важливо для хорошого травлення. Іноді зміна раціону у немовлят призводить до тимчасових запорів.
Запор також може бути наслідком болісних випорожнень, через що дитина боїться дефекації і стримує стілець. В результаті стілець втягується назад у малий таз, де він більше не викликає жодних подразників і може загустіти до твердої маси, що потім викликає ще більший біль або ще більше посилює страх. Це потрапляє у справжнє замкнене коло.
У рідкісних випадках захворювання кишечника можуть також викликати запор, наприклад, функціональний розлад нервів через вроджені дефекти, такі як хвороба Гіршпрунга (відсутність гангліозних клітин). Вроджені дефекти рідко бувають причиною, якщо діти мали нормальну дефекацію в перші кілька років життя. Різні вади розвитку (наприклад, анус, зміщений вперед, або кишкові перетяжки після операції або при хворобі Крона) також можуть призвести до запору.
Інші стани також можуть викликати запор. Сюди входять, наприклад, хронічна дегідратація, тривалий постільний режим, недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз), ураження спинного мозку (наприклад, роздвоєння хребта) або вегетативні невропатії (наприклад, при цукровому діабеті).
Деякі ліки можуть викликати запор як побічний ефект, особливо деякі наркотики, антидепресанти, протисудомні засоби, антихолінергічні засоби та антациди.
Дуже часто запор пов’язаний з чищенням немовляти.
Зовнішні деструктивні фактори також грають свою роль. Роздратування розвитку під час чищення, таке як зміна навколишнього середовища або ситуація в сім’ї, може мати наслідки.
Хворобливі або незручні переживання, пов’язані з дефекацією, особливо у дітей у віці від одного до чотирьох років - коли вивчається контроль м’язів сфінктера - відіграють певну роль. Діти уникають подальших подібних переживань і стримують стілець. Загальні конфлікти щодо прибирання, включаючи боротьбу за владу на цьому рівні, є частою причиною, коли діти стримують стілець, що в результаті призводить до запорів. Незалежно від причини запуску, що виникла блокування часто триває сама по собі.
Симптоми різноманітні: біль у животі, переважно періодичний і короткочасний, великий шлунок, мимовільний стілець, перианальне запалення, розриви сфінктера, запалення в прямій кишці, біль під час стільця, відкладення крові на стільці, часто великокаліберний стілець, переважно твердий. Частота стільця може, але не повинна бути зменшена. Діти відчувають відсутність позивів до дефекації. Також виникають болі в животі, і вони також можуть мати змочування. Багатьом дітям це настільки незручно, що можуть розвиватися психологічні проблеми.
Завжди слід виключати органічні причини, внаслідок чого, як правило, достатньо точної історії захворювання (анамнез) та огляду педіатра. Зазвичай подальші обстеження не рекомендуються, лише якщо є клінічні дані та якщо симптоми не покращуються через шість місяців при послідовній терапії, слід розглянути можливість подальшої діагностики.
При підозрі на органічну причину рекомендуються рентгенологічні дослідження (порожній живіт, дослідження контрастної речовини) .Якщо є підозра на порушення нервового запасу, беруть зразок тканини з прямої кишки (біопсія слизової прямої кишки) та досліджують (нейрогістологія та ацетилхолінестераза). При підозрі на порушення гормонів або електролітів необхідна проба крові (сироваткові електроліти, параметри щитовидної залози, рівень вітаміну D).
Слід також згадати про рідко необхідне вимірювання тиску на пряму кишку (аноректальна манометрія) та ультразвукове дослідження черевної порожнини, яке необхідне у разі запору, особливо якщо підозрюються супутні вади розвитку, особливо нирок та сечовивідних шляхів, але також може надавати інформацію про розмір прямої кишки.
Якщо запор пов’язаний із затримкою стільця у дитини, доцільна порада щодо виховання дітей або дитяча психологічна діагностика.
Якщо запор існує тривалий час, лікар може за допомогою клізми спорожнити пряму кишку і тим самим зняти біль. Однак це не повинен бути першим засобом вибору, але спочатку слід спробувати регулювати стілець за допомогою ліків для видалення стільця. Ні в якому разі не можна робити клізми частіше, оскільки це може погіршити і посилити проблему!
Звичайно, усунення причин має вирішальне значення. Їжа, багата клітковиною, з достатньою кількістю рідини, щадне навчання в туалеті для дітей віком від двох з половиною до трьох років і можливість безболісної дефекації для дитини на першому плані.
Якщо у дитини виникають труднощі з виробленням стільця, можна використовувати молочний цукор. Молочний цукор сприяє росту Lactobacillus bifidus в кишечнику, що послаблює консистенцію стільця. Лактулоза абсолютно нешкідлива навіть при тривалій терапії.
Сироп з інжиру стимулює роботу кишечника у дітей старшого віку.Інші речовини, що пом’якшують стілець, такі як макрогол (Movicol), також можна використовувати з великим успіхом. Цей препарат також зв’язує воду в кишечнику, але перевага полягає в тому, що він переважно позбавлений смаку. Важливо проводити терапію послідовно і досить довго, щоб дитина звикла до безболісних випорожнень.
Знеболюючу мазь (наприклад, ксилокаїн) можна також застосовувати перед дефекацією.
Для дітей старшого віку основна увага приділяється харчуванню: їжа повинна бути різноманітною, різноманітною і з високим вмістом клітковини, а також важливо пити багато і багато вправ. Проносні засоби майже ніколи не потрібні дітям. Діти, які мають проблеми з психічним здоров’ям, повинні отримувати супутню психотерапевтичну терапію. Багату на клітковину дієту, як правило, слід підтримувати навіть після того, як симптоми зникнуть.
Хірургічні терапевтичні заходи необхідні для таких причин, як хвороба Гіршпрунга, аноректальна вада розвитку або звуження кишечника, але тому є рідкісним винятком. Якщо основна увага приділяється психологічним причинам запорів через затримку стільця, потрібні освітні консультації та, при необхідності, дитяча психотерапія.
Поширеною причиною запорів є неправильне харчування, особливо нестача клітковини. Харчові волокна - це рослинний компонент їжі, який потрапляє в товстий кишечник неперетравленим. Оскільки вони пов’язують воду і набрякають, вони розріджують стілець і стимулюють дефекацію. Продукти, багаті на клітковину, зазвичай багаті на вітаміни, мають низький вміст цукру та жиру, і містять більше рослинної, ніж тваринної їжі. Льняного хліба недостатньо, оскільки зерна, що містяться в ньому, спалюються, і навіть подрібнене насіння льону не робить ефекту, оскільки лляне набрякає лише до тих пір, поки капсула клітковини ціла.
Ми рекомендуємо декілька прийомів їжі протягом дня, велику кількість низькокалорійної рідини, підвищену фізичну активність та тренування на стільці (регулярно і без поспіху та суєти).
Переважними є:
- Багато цільнозернових продуктів, рулети з грем, коричневий рис, макарони з цільного зерна, картопля,
- достатня гідратація (вода),
- Багато фруктів, особливо сливи, груші, яблука, дині, абрикоси, інжир, сухофрукти,
- багато овочів, салатів, сирих овочів, мюслі, горіхів.
Несприятливими є:
- Білий хліб, булочки, сухарі, стризель, круасани, білий рис, макарони, закуски, банани, пудинг, кремові страви, тістечка, шоколад, підсмажений хліб,
- Молоко та молочні продукти,
- Шоколад і цукерки.
Вживайте цукерки помірковано, але майте на увазі, що раптом не отримані цукерки можуть розглядатися як покарання для багатьох дітей. Батончики мюслі, сирі овочі тощо можуть бути хорошими замінниками. Не використовуйте проносні або клізми без призначення лікаря!
Дієта відіграє найважливішу роль у запобіганні рецидивам у довгостроковій перспективі. Харчуйтеся здоровою їжею з великою кількістю клітковини! Але також переконайтеся, що ви не потрапляєте в конфлікт влади зі своєю дитиною через здорове харчування.
Групова практика DDr. Пітер Войтль та партнер, фахівець з педіатрії
1220 Відень, Donaucitystrasse 1
Тел. + 43-1-263 79 79