Заражена сальна кіста

Сальна кіста представлена доброякісним вузликовим кістозним утворенням, розвиненим на шкірі, в товщі дерми, на сальних залозах, структурах біля основи волосся.
Сальна кіста, як правило, розташована на обличчі, волосистій частині голови, спині або шиї, має максимальний діаметр 15 см, швидко відновлюється після хірургічного видалення, і шляхом маніпуляції може бути суперінфікована, розірвавши кістозну оболонку, із зовнішнім виглядом місцеві клінічні ознаки запалення. З цієї причини рекомендується уникати травм.

Здебільшого сальна кіста позбавлена клінічних проявів, єдиним доказом її існування є поява рухливого вузлуватого утворення на підшкірному рівні. Сальна кіста стає симптоматичною лише в контексті її зараження. [1], [2], [3]

Чому з’являється заражена сальна кіста

Сальні залози розташовані в товщі дерми, в околицях волосків і біля їх основи. Сальні залози виконують роль секретуючого шкірного сала, яке згодом виводиться через залозистий отвір і виконує роль формування захисного шару на поверхні шкіри, щоб запобігти локалізації різних збудників (мікробів, паразитів або грибків).

Крім того, шар шкірного сала, розташований на поверхні шкіри, виконує роль захисту від високої вологості та екстремальних температур.

Основним патогенним механізмом, що бере участь у появі сальної кісти, є закупорка сальних залоз, при внутрішньозалозному накопиченні кількості виділеного шкірного сала.

Однак можна також описати певні фактори ризику, які можуть сприяти появі сальної кісти:

Виконання фізичних тренувань у приміщенні (через вплив високих температур та високої вологості через потовиділення)
Гормональні зміни в підлітковому віці
Травми шкіри
дисліпідемія
Різні типи ендокринних розладів
Наявність цього стану в особистій чи сімейній історії.

Заражена сальна кіста може виникнути при обробці та травмуванні нею пацієнта. Крім того, в контексті частих травм вузликового утворення, фактори, що сприяють, згадані вище, також відіграють особливу роль у його зараженні. [1], [2], [3]

Клінічні ознаки, характерні для інфікованої сальної кісти

Заражена сальна кіста з клінічної точки зору характеризується почервонінням та набряком області, в якій він знаходиться, з появою місцевого тепла та болю, легкої або помірної інтенсивності, з пульсуючим характером. У цьому контексті гнійні, біло-сірі, сирні, смердючі виділення можуть бути видалені, коли виражене вузликове утворення.

Іноді пацієнт, про якого йде мова, може лише звинуватити у появі місцевої чутливості до дотику.

Великі сальні кісти (10–15 см) пов’язані з підвищеним ризиком розвитку свищів. [1], [2], [3]

Діагностика сальної кісти

Хоча сальна кіста є дерматологічним станом, найчастіше діагноз ставить патолог, виходячи з макроскопічних (виявляються неозброєним оком) та виділених мікроскопічних особливостей.

Таким чином, ми можемо стверджувати, що діагноз сальної кісти є переважно гістопатологічним.

При макроскопічному дослідженні (неозброєним оком) заражена сальна кіста виглядає у вигляді вузликового утворення, яйцеподібної або сферичної форми, діаметром від 2-3 мм до 10-15 см, рухлива по відношенню до глибоких площин, еластичної консистенції, з наявністю набряку та еритеми ураження (набряк та почервоніння вогнища), специфічні для наявного місцевого запалення. Під час секціонування можна видалити гнійні, білувато-сірі, сирні, неприємні запахи виділення.

При мікроскопічному дослідженні можна виявити наявність кістозного утворення в сальних залозах, в товщі дерми, із запальним інфільтратом та скупченням судин.

На додаток до гістопатологічного дослідження також може застосовуватися комп’ютерна томографія, яка дозволяє досліджувати вміст кісти. [1], [2], [3]

Лікування зараженої сальної кісти

Лікування сальної кісти є хірургічним, проводиться під місцевою анестезією і складається з надрізу в області її розташування, хірургічного видалення вузлуватого утворення та ушивання хірургічної рани. Шви повинні бути зняті через сім днів для розрізів на обличчі, відповідно 14 днів у випадку надрізів, зроблених на інших ділянках сальної кісти.

Щоб запобігти рецидиву вузликових утворень, рекомендується хірургічним шляхом видалити повністю уражену сальну залозу.

У разі інфікованої сальної кісти хірургічне лікування представляє дещо підвищену складність через зв’язки між ураженою сальною залозою та запаленою навколишньою тканиною. Таким чином, повного висічення набагато складніше досягти. Крім того, у випадку інфікованої сальної кісти накладання швів на шкіру після хірургічного висічення протипоказано, а отже, післяопераційний рубець набагато більший, ніж той, що виконується під час операції з приводу неінфікованої сальної кісти.

У більшості випадків хірургічне лікування, яке проводиться в контексті інфікованої сальної кісти, пов’язане з прийомом антибіотиків широкого спектру для запобігання виникненню запального ускладнення (наприклад, септичних станів тощо). [1], [2], [3]

Еволюція. прогноз

Заражена сальна кіста має сприятливий прогноз у більшості випадків, без ускладнень.

Хірургічне видалення ураженої сальної кісти може призвести до серозних виділень з хірургічної рани, які зберігаються протягом двох-трьох днів.

Через те, що хірургічне висічення інфікованої сальної кісти набагато складніше, ризик часткового видалення кістозної капсули дуже високий, і, таким чином, рецидив вузликових утворень може бути зафіксований у період від трьох до шести місяців після хірургічного лікування. [1], [2], [3]