Засіб для підігріву
Засіб для підігріву:
як підтримувати нормотермію інтраопераційно
Автор: доктор Івон Камю. Лікарня Сен-Антуан. Париж
Вступ: Підтримка нормотермії інтраопераційно - це мета, яка тепер повинна бути частиною звичайного ведення будь-якого пацієнта, що має наркоз. Численні шкідливі побічні ефекти переохолодження, які впливають на весь операційний період, є достатнім обґрунтуванням для цього. Температура серцевини є відображенням вмісту тепла в тілі людини. Переохолодження, яке спостерігається в кінці втручання за відсутності засобів профілактики, є поза фазою початкового внутрішнього перерозподілу тепла результатом встановлення негативного калорійного балансу, втрати тепла більші за виробничі. Таблиця I є прикладом.
Таблиця I: інтраопераційна оцінка калорійності у пацієнта вагою 70 кг, оперованого в
20 ° C протягом 5 годин.
Виробництво
Втрати
шкірний
Питома теплота людського тіла становить 0,83 ккал/кг/° С, такий дефіцит калорій являє собою падіння температури в ядрі приблизно на 3,5 ° С. Слід пам’ятати, що лише втрати шкіри становлять близько 80% загального дефіциту калорій, інші втрати становлять лише 10% кожна. Таким чином, підтримка нормотермії можлива лише завдяки активному передаванню тепла в організм інтраопераційно, щоб зберегти вміст тепла якомога ближче до початкового значення до операції.
II - Шляхи розминки
Якщо пропонується багато засобів, вони дуже нерівні за ефективністю чи навіть за безпекою
1 - Зігрівання шкіри електричними ковдрами
Впровадження електричних ковдр на початку 90-х років революціонізувало управління переохолодженням. Нагрівання шкіри цим видом матеріалу зарекомендувало себе як золотий стандарт у профілактиці переохолодження. Це справді єдиний справді ефективний засіб передачі тепла. Поверхня шкіри - основний шлях теплообміну з навколишнім середовищем. З таблиці I видно, що втрати шкіри становлять близько 80% загальних інтраопераційних втрат. Напрямок і ступінь обміну залежать від градієнта температури між шкірою та її безпосереднім оточенням. Якщо температура навколишнього середовища вища, ніж температура шкіри, тепловіддача здійснюється ззовні до тіла, забезпечуючи позитивний калорійний баланс. Це принцип і причина ефективності електричних ковдр. Кількість переданого тепла лінійно пропорційна підвищенню температури шкіри. Однак ризик опіків накладає обмеження. Європейські норми обмежують максимально можливу температуру шкіри до 40 ° C.
У клінічній практиці можна використовувати два типи матеріалів. Ковдри з конвекцією гарячого повітря. Це найефективніший матеріал, оскільки гнучкість покривів дозволяє оптимально огортати поверхні, залишені в результаті хірургічної установки, досягаючи справжнього парникового ефекту. Проведення гарячого повітря є другою причиною їх ефективності, обсяги гарячого повітря, що мобілізуються, забезпечують значний перенос калорій. Таким чином, єдине прогрівання нижньої частини (або верхньої частини тіла) під час операцій на черевній порожнині забезпечує нормотермію навіть після тривалих втручань до 6 годин. Їх ефективність підвищується, якщо вони покриті бавовняним простирадлом, складеним у подвійну товщину. Будучи одноразовими, їх головним недоліком є їх вартість, яка, однак, значно зменшилася за останні роки.
Електричні ковдри. Вони мають ту перевагу, що їх легко мити та знезаражувати, що дозволяє багаторазово використовувати, що зменшує експлуатаційні витрати. Більш жорсткі, ніж ковдри з конвекцією гарячого повітря, вони не забезпечують оптимального покриття наявних поверхонь, крім того вони діють шляхом провідності, отже, в основному в місцях контакту зі шкірою. З цієї причини, при хірургічному втручанні на животі на спині, дві електричні ковдри, що нагрівають верхню і нижню частини тіла, повинні мати таку ж ефективність, як одна ковдра з конвекцією гарячого повітря, що покриває лише нижню частину тіла. Електричні ковдри ефективні лише в тому випадку, якщо принаймні 60% поверхні тіла доступно для прогрівання. В інших ситуаціях необхідний вибір ковдр для конвекції гарячого повітря.
Яке б обладнання не використовувалось, воно повинно застосовуватися якомога раніше (як тільки воно потрапляє в приміщення), на найбільшій доступній поверхні (не нехтуйте періодом, що передує підготовці та хірургічній установці) і якомога довше.
Інтраопераційне зігрівання шкіри не дуже ефективно під час короткочасних втручань (менше 90 хвилин). Перерозподільне переохолодження справді є головним механізмом, і лише передопераційне зігрівання шкіри (принаймні півгодини всього тіла) може запобігти цьому.
2 - Нагрівання продуктів крові. Швидке і масивне переливання продуктів, що не нагріваються, може перетворити помірне переохолодження (34–35 ° C) у важке переохолодження (Camus Y, Delva, Lienhart A . Непровокована інтраопераційна гіпотермія у дорослих. Encycl Med Chir, анестезія-реанімація. Elsevier. Париж. 1999. 36-413-А-10. стор. 1-12
Сесслер Д.І. . Ускладнення та лікування легкого переохолодження. Анестезіологія 2001; 95: 531-43
Камю Ю та ін. Прогрівання ніг мінімізує переохолодження серця під час операцій на черевній порожнині. Анест Аналг 1993; 77: 995-7
Камю Ю та ін. Запобігання переохолодженню під час шкірного зігрівання новими електричними ковдрами під час операцій на черевній порожнині. Br J Anaesth 1997; 79: 796-7
Нілешкумар П та ін. Модельована клінічна оцінка звичайних та новіших пристроїв, що підігрівають рідину. Анест Аналг 1996; 82: 517-24