Загальні причини; безпліддя
Природне розмноження включає безліч органів, головним чином:
статеві залози називаються статевими залозами: яєчники у жінок, яєчка у чоловіків але також і всі інші органи, які разом складають статеву систему (у жінок це труби та матка; у чоловіків - протоки, що дозволяють транспортувати сперму та еякуляцію).
- гіпофіз, залоза, розташована біля основи мозку, чия гормони відіграють роль стимулювання статевих залоз, необхідну для розмноження.
Природне розмноження також передбачає, як ми вже бачили, a хороша координація між різними органами (яєчники, труби, матка у жінок; яєчка та вивідні протоки у чоловіків) та секс яка повинна відбутися в потрібний час для овуляції.
A ураження статевих органів або порушення роботи гіпофіза та статевих органів, може порушують репродуктивний механізм і спричиняють більш-менш тривале безпліддя.
Ми говоримо пробезпліддя коли за відсутності будь-якої контрацепції та незважаючи на регулярні і досить часті статеві стосунки, пара не може зачати дитину після два роки. Тільки тоді обстеження виправдані з метою виявлення можливих причин цього безпліддя.
Добре знати, що за відсутності будь-яких аномалій, фертильна пара має не більше 25% шансів на цикл завагітніти. Іноді є елементи, які дозволяють негайно викликати безпліддя, і в цьому випадку призначається обстеження.
Деякі фактори безпліддя є загальними для чоловіків і жінок:
Гіпоталамо-гіпофізарні патології
Вони відповідають за зниження рівня гонадотропінів, ФСГ та ЛГ, із зміною контролю над статевими залозами, або яєчників з ановуляцією, або яєчок з дефіцитом продукції сперми.
Ці патології можуть бути органічними, тобто наслідком пухлини або генетичної або функціональної патології, найчастіше через дефіцит енергетичного балансу.
Вплив ваги на фертильність у чоловіків та жінок
У людини
Більшість досліджень виявляють змінені параметри сперми асоційоване з ІМТ (Jensen et al., 2004): зменшення концентрація або загальна кількість кількість сперми, зменшення кількості рухливих сперматозоїдів, збільшення атипових форм сперми.
Недавній мета-аналіз 14 досліджень підкреслює: підвищений ризик розвитку олігозооспермії або азооспермії з високим ІМТ (Sermondade et al., 2012).
Також спостерігається збільшення Дроблення ДНК сперматичний у разі ожиріння (Chavarro et al., 2009; La Vignera et al., 2009; Rybar et al., 2011), або навіть надмірна вага (Kort et al., 2006), вказуючи на зміну якості сперми.
Якщо у чоловіка надмірна вага або ожиріння, шанси народити після ЕКО/ІКСІ зменшуються приблизно на 35% порівняно з чоловіками нормальної ваги. Ці результати повинні бути підтверджені на більших серіях.
Більшість досліджень свідчать про те, що хронічне отруєння алкоголем впливає на фертильність чоловіків із такими зміненими показниками сперми, як зниження об’єм сперми, зниження концентрації сперми, знижена рухливість та/або змінена морфологія сперми (Muthsami and Chinnaswamy, 2005).
У жінок
У 2009 році кожна третя жінка дітородного віку мала надлишкову вагу (20-25%) або ожиріння (10-15%).
Продемонстровано численні епідеміологічні дослідження на великих когортах вагітних жінок зв’язок між вагою при зачатті та шансами на вагітність. Ризик зайняти більше року для зачаття збільшується на 27% у жінок із зайвою вагою та на 78% при ожирінні (Ramlau-Hansen et al., 2007).
Вага є основним фактором ризику безпліддя ановуляція. Цей ризик помножується на 1,3 для ІМТ від 24 до 25,9 кг/м2 та приблизно на 3,7 для ІМТ більше 32 кг/м2 (Rich-Edwards et al., 2002).
Дійсно, високий ІМТ є фактором ризику стійкості до кломіфен-цитрату (відсутність овуляції, незважаючи на збільшення доз) і пов’язаний із збільшенням доз кломіфен-цитрату або гонадотропінів, необхідних для стимулювання росту.
Інфекційні причини
Серед основних причин порушення фертильності - патології інфекційні, переважно інфекції, що передаються статевим шляхом.
У жінок під час сексуальної активностізапальні захворювання органів малого тазу (переважно хронічний сальпінгіт та ендометрит) є однією з найбільш частих інфекцій (Sweet, 2012).
У чоловіків урогенітальні інфекції та запалення залишаються важливим етіологічним фактором безпліддя у чоловіків (Rusz et al., 2012). Інфекції сечостатевих шляхів чоловіків відповідають приблизно за 15% безпліддя (Pellati et al., 2008).
Фактори навколишнього середовища
Тютюн
Це перш за все короткочасні наслідки активне куріння які вважалися.
Що стосується чоловічої статі, куріння у зрілому віці було пов’язане з змінені характеристики сперми, що відповідає зниженню концентрації сперми на 10-20% у чоловіків, які палять, порівняно з тими, хто не палить (Vine, 1994; 1996).
Куріння у зрілому віці, у період досліджень вагітності, як у чоловіків, так і у жінок, також пов’язане з збільшений час для досягнення вагітності (Jensen та ін., 1998) .
Забруднювачі повітря
Кілька досліджень запропонували a змінені характеристики сперми короткострокові щодо рівня забруднення повітря.
На більш фундаментальному рівні токсикологічні дослідження показують, що забруднювачі атмосфери від дорожній рух, і зокрема дизельні пари, може діяти як ендокринний руйнівник, і що опромінення під час розвитку може бути пов’язане зі змінами характеристик сперми у стадії дорослого (Watanabe & Kurita, 2001)
Забруднювачі в питній воді
В промислово розвинених країнах (де ризик зараження питною водою вважатиметься контрольованим) основними забруднювачами питної води є побічні продукти хлорування (дуже велика родина, що включає сотні сполук, включаючи тригалометани або сімейство галоуксусних кислот), пестициди, нітрати та важкі метали.
Метали
Вплив чоловіків на вести впливає на характеристики сперми (Bonde et al., 2002), на фертильність пари (за оцінкою на час зачаття вагітності) (Sallmen et al., 2000).
Випадок дістильбене (DES)
Distilbène (або DES), призначений французьким вагітним жінкам у період з 1950 по 1977 рік, має вплив на фертильність жінок, що зазнали внутрішньоутробного розвитку, та на їх потомство (підвищений ризик вроджених вад розвитку статевих органів чоловічої статі). У випадку, коли підданий плід чоловік, це, схоже, не впливає на подальшу фертильність (Wilcox et al., 1995).
Тепло
Яєчка розташовані поза тілом, і їх ідеальна робоча температура на один-два градуси нижча за тіло. Вплив тепла впливає на сперматогенез (Jensen та ін., 2006). Зокрема, протягом одного-двох місяців після впливу насінників сильним нагріванням відбувається зниження концентрації сперми.
Пестициди: DBCP
Стійкі органічні забруднювачі (СОЗ), включаючи діоксини, ПХБ, ДДТ
Бромовані антипірени: PBDE
Фталати
Феноли (включаючи бісфенол А)
Іонізуюче випромінювання
Електромагнітні поля
Аркуш на основі звіту INSERM від 20 лютого 2012 року: "Розлади родючості":
Дуже цікаве відео: "Коли родючість зупиняється":
Статті та дослідження
Стаття в Figaro Santé від 06.06.2012: Ембріони курців ростуть менш швидко