Застосовуйте більш ефективну терапію
Слід застосовувати більш ефективні терапевтичні підходи
Рункель, Норберт; Вайнер, Рудольф; К'яппетта, Соня
Обмеження літературного аналізу нехірургічними формами лікування (1) приховує найбільш ефективну терапію, а саме баріатричну хірургію та метаболічну хірургію. Це звуження точки зору не є науково обґрунтованим, адже хірургічне втручання з приводу ожиріння та цукрового діабету 2 типу вже давно прийняте керівництвом S3 (2).
У метааналіз було включено 15 рандомізованих досліджень модифікацій поведінки, дієти та фізичної активності, а також фармацевтичних підходів. Середня окружність талії, показник вісцерального ожиріння, була зменшена лише на 2,65 см до 100,05 см, і навіть після комбінованих втручань у спосіб життя зменшення становило лише 4,11 см. Описати такий результат лікування як помірний просто евфемістично з огляду на встановлені граничні значення. У більшості випадків досягнуте є клінічно неактуальним, до того ж, як правило, не триває і, отже, не виправдовує величезного споживання ресурсів.
Слід визнати, що профілактика буде єдиним рішенням цього хронічного захворювання. Доведено, що лише консервативна медицина від ожиріння не підтримує свою нинішню форму у переважної більшості пацієнтів. У повсякденній практиці цілі терапії - визначені в керівництві S3 як постійне зниження ваги> 15% (20%) кг/мІ з ІМТ> 35 (40) кг/м за вердером - досягаються лише у виняткових випадках.
Логічно, що слід використовувати нову, іншу, більш ефективну терапію, і відповідно до сучасного рівня знань, це поєднання з хірургічними процедурами. Безнадійність консервативних методів тепер визнана в настанові з ІМТ> 50 кг/мІ. Тоді рекомендується «первинне показання до операції».
Оптимізація лікування ожиріння вимагає зміни парадигми: рання операція та посилене консервативне лікування після цього. Для цього структурований довготривалий догляд, що стосується винагороди, повинен повернутися лікарям-резидентам.
Професор доктор мед. Норберт Рункель
Клініка баріатричної та метаболічної хірургії