Застосування динамічної електронейростимуляції при нейрогенній дисфункції сечового міхура та
Застосування динамічної електронейростимуляції при нейрогенній дисфункції сечового міхура та нетриманні сечі (енурез) у дітей.
М.А.Хан *, І.П. Бобровницький *, В.В. Малахов **, В.В. Чернішев **, Є.В.Новікова *, Є.Л. Вахова * Застосування електронейростимуляції для нейрогенної дисфункції сечового міхура та нетримання сечі (енурез) у дітей // Рефлексотерапія. - 2006. - No 2 (10). - С. 60-63.
* Російський науковий центр реабілітації та курортних досліджень Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації, Москва, Росія
** Медичний відділ корпорації DENAS MS, Єкатеринбург
Ефективність динамічної електронейростимуляції (DENS) з використанням пристрою DENAS при лікуванні дітей з нейрогенною дисфункцією сечового міхура (NBD) та нетриманням сечі (енурез) добре відома. Ефективність лікування дітей з НБД, які отримували ДЕНС, становила 80% (у групі дітей, які отримували лише загальну терапію - 40%). У дітей з нетриманням сечі (енурез), які отримували терапію DENS, клінічна ефективність була досягнута у 90% дітей (у групі із загальною терапією - лише у 60% випадків).
Ключові слова: Нейрогенна дисфункція сечового міхура, нетримання сечі (енурез), динамічна електронейростимуляція
Актуальність проблеми нетримання сечі (енурез) обумовлена високою поширеністю в дитячому віці, а також соціальними та гігієнічними аспектами. Важко повірити, але до кінця 20 століття нетримання сечі вразило понад півмільярда людей. За даними різних експертів, поширеність нетримання сечі (енурез) у дітей у віці від 4 до 15 років коливається від 10 до 40% [1]. У переважної більшості дітей, які страждають на енурез, ця проблема вирішується із збільшенням віку. Однак енурез є важливою соціальною проблемою для 8-10% дітей та 1% дорослих, у яких він зберігається. Енурез викликає почуття неповноцінності, яке протягом тривалого часу негативно впливає на психологічний стан та адаптацію до суспільства [4].
В даний час досягнуто певних успіхів у лікуванні енурезу. Найпоширенішими є дієтотерапія, психотерапія, тривоги сечового міхура та лікарська корекція: аналоги гормонів, антагоністи М-рецепторів, антидепресанти та респіраторні аналептики. Однак наступне розслідування стає актуальним через складність патогенезу, стійкість до терапії та серйозність препаратів, і воно вимагає нових методів немедикаментозного лікування на основі патогенетики.
Фізіотерапія завжди відігравала важливу роль у лікуванні енурезу. Найефективнішими методами фізіотерапії є лікувальний електрофорез, лазеротерапія, ультразвук та електростимуляція. Однак серед інших фізичних факторів імпульсні струми останнім часом стали особливо важливими, оскільки вони дають більш якісні реакції порівняно з безперервним генеруванням. Крім того, енергетичне навантаження на дитину значно зменшується, що особливо важливо для зростаючого організму [4,5].
Важливе значення фізичних факторів низької інтенсивності та малого виходу імпульсної програми в педіатрії характеризується специфічним характером зустрічних реакцій дітей на фізіотерапію. Крім того, нервова система дітей особливо чутлива, інтенсивність процесів метаболізму та оновлення дуже виражена, а шкірний покрив має гарну гідрофільність [1,3].
Серед методів імпульсної дії динамічна електронейростимуляція (DENS) є одним з найбезпечніших і найефективніших методів, перевага якого полягає в тому, що вона дозволяє використовувати динамічно імпульсні імпульси, які залежать від імпедансу електрода. Імпульси за формою та частотою подібні до потенційного впливу внутрішніх органів [2]. Ці та інші особливі особливості DENS дозволяють підвищити ефективність лікування та забезпечити стабільний ефект [5,6].
Інформації про застосування динамічної електронейростимуляції у дитячій нефрологічній практиці мало [7,8]. Немає інформації про наукове обґрунтування цього методу нейрогенної дисфункції сечового міхура та енурезу. Тому розробка нових методів з урахуванням клінічної картини захворювання, дитинства та супутньої патології є дуже актуальною.
Пацієнти та методи
Клінічні спостереження та спеціальні обстеження проводились у 60 дітей та підлітків з нейрогенною дисфункцією сечового міхура (НБД) та енурезом у віці від 5 до 1 року. 40 дітей отримували DENS-терапію, тоді як 20 складали лише контрольну групу (без DENS).
Динамічну електронейростимуляцію проводили за допомогою пристрою "DENAS". Діти добре переносили терапію, і побічних ефектів не виявлено.
Методологія динамічної електронейростимуляції при дитячому нетриманні сечі відповідає методичним рекомендаціям, наведеним у конкретній літературі [6].
У разі нейрогенної дисфункції сечового міхура та енурезу використовували методи DENS, які наведені в таблицях 1 та 2. У разі рефлюксу сечового міхура та сечоводу також діяли зони прямої проекції надниркових залоз з боку спини та з передньої черевної стінки. У разі запалення ниркової миски максимально можливий час лікування застосовували до паравертебральної зони. Зона знаходилась на рівні проекції нирки (Th11-L3). Щодня проводили 10-12 процедур.
Таблиця 1
Методологія ДЕНС при нейрогенній дисфункції сечового міхура у дітей