Затримка росту внутрішньоутробно; УЗД бачить не все
УЗД бачить не все. За даними нового дослідження Inserm, за допомогою візуалізації виявляється лише кожен п'ятий випадок.
Опубліковано 23.02.2015 18:15
Незважаючи на технічний прогрес ультразвукового дослідження плода, оцінка ваги майбутньої дитини залишається неточною наукою. Дослідження Inserm, опубліковане минулого тижня в міжнародному науковому журналі, показує, що лише 21% немовлят, які страждають від затримки росту, виявляються під час вагітності. Інші потрапляють через тріщини, піддаючись у важких формах ризику страждань плода та внутрішньоутробної загибелі. "Однак Франція є однією з рідкісних країн, яка підтримує систематичне ультразвукове дослідження у третьому триместрі", - підкреслює прем'єр-міністр Філіпп Деруель, гінеколог з пологів Жанна де Фландр (Лілль). «Але цей тест не виявляє дітей, чий ріст зупиняється між 7-м та 9-м місяцем вагітності. Крім того, він має значну похибку ".
Медичний нагляд
Внутрішньоматкова затримка росту - одне з найстрашніших ускладнень вагітності гінекологами. Це головна причина смерті до і під час народження. У довгостроковій перспективі у постраждалих немовлят підвищується ризик незначного когнітивного дефіциту та поведінкових проблем у дитячому віці, а потім у зрілому віці гіпертонія та діабет. "Якщо є підозра на серйозну затримку, ми можемо розпочати передчасні пологи або втрутитися шляхом кесаревого розтину, припускаючи, що дитина буде краще харчуватися та киснути на відкритому повітрі, але також іноді для захисту здоров'я матері", Доктор Даніель Евен-Бріон, педіатр та директор дослідницького фонду Premup.
Однак медична професія стикається з труднощами з точною ідентифікацією плодів, які перебувають у небезпеці. Внутрішньоутробне уповільнення росту характеризується надто низькою вагою для гестаційного віку. Однак, як зазначив професор Франсуа Гоффіне, гінеколог пологового будинку в Порт-Роялі (Париж), «не всі малі плоди хворі. Деякі немовлята просто мають низьку вагу з генетичних причин, і їм це дуже добре ». На практиці гінекологи вважають, що найменші 10% плодів знаходяться в зоні ризику, які піддаються ультразвуковому обстеженню, включаючи контроль та спостереження. Справжня тривога спрацьовує, коли дитина демонструє вагу, яка поміщає його в найменші 3% плодів. Потім матерів госпіталізують для поглибленої оцінки. Поява розриву кривої росту є важливим елементом діагностики.
Але якою мірою ми можемо довіряти вазі, яку отримує ультразвук? “Треба пам’ятати, що ти не зважуєш плід. Візуалізація дає ймовірність ваги, розраховану на основі його вимірювань (периметр черепа, периметр черевної порожнини та розміри стегнової кістки) », - попереджає доктор Даніель Комбур’є, сонограф у Ліоні. З похибкою невизначеності приблизно 10%. На 32 тижні дитина вагою 1,9 кг може насправді важити від 1,7 до 2,1 кг, що змінює все з точки зору скринінгу.
Кращий скринінг
Зіткнувшись із ростом, який здається їм ненормальним, лікарі шукають пояснення в оточенні дитини. Затримка росту може бути інфекційного походження (токсоплазмоз, краснуха) або пов’язана із споживанням токсичних речовин, таких як тютюн та алкоголь. Найчастіше це відбувається через неправильну роботу плаценти, яка не може правильно живити і оксигенувати плід. Іноді виявляється за допомогою доплерографії, недостатність плаценти не завжди легко діагностувати. "Рішення викликати пологи приймається на основі сукупності доказів, а не достовірності", - визнає професор Гоффіне.
Це забезпечує краще розуміння інших результатів дослідження Inserm. Згідно з цим дослідженням 14 000 жінок, майже половина дітей із підозрою на затримку росту зрештою мали нормальну вагу при народженні. Ці "помилкові спрацьовування", які становлять 2% усіх пологів, особливо схильні до підвищеного ризику прибути у світ шляхом кесаревого розтину, тоді як їх мати під час вагітності підлягає медичному спостереженню, що іноді може бути стресом.
Однак перинатальні спеціалісти сподіваються на покращення результатів скринінгу найближчим часом. У 2013 році Коледж французьких гінекологів насправді рекомендував узгодити ультразвукові вимірювання та їх звіт, а також методи розрахунку для оцінки ваги дитини. Очікувана публікація в найближчі тижні оновлених кривих оцінки ваги плода, на думку д-ра Комбур'є, також повинна дозволити "затягнути сітку скринінгу" для більшої кількості дітей, які страждають від затримки росту.
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: