Збільшена печінка (гепатомегалія) - причини та дослідження Гастроентерологічний посібник із захворювань

Незалежно від того, виявлено це клінічно або за допомогою візуалізації (часто ультразвукового дослідження), збільшення печінки є попереджувальним знаком, який вимагає дослідження.

Гепатомегалія може бути локалізованою (коли вона вражає лише одну частку або сегмент печінки) або дифузною (коли відбувається збільшення всіх розмірів печінки).

Гепатомегалія визначається як збільшення розміру печінки, виявлене або клінічно - пальпатор нижній край знаходиться на відстані більше 2 см від реберного краю, перкуторний передпечінковий діаметр понад 12 см, або візуалізація - вертикальний діаметр на середньо-ключичній лінії більше 15 см.

Зазвичай при клінічному обстеженні печінка не пальпується, її нижній край відчувається лише при пальпації правого підребер’я при глибокому вдиху. Є кілька ситуацій, коли печінка пальпується, хоча гепатомегалія відсутня: опущена права діафрагма (при синдромах легеневої гіперінфляції), піддіафрагмальний абсцес, наявність аномальної печінкової частки (частка Ріделя, частіше у жінок), діти та дуже слабкі люди.

Гепатомегалія - ознака, що зустрічається як при захворюваннях печінки, так і поза печінки:

захворювання печінки - гострий/хронічний гепатит вірусної, аутоімунної, токсично-лікарської або алкогольної причини, цироз печінки, доброякісні пухлини (аденома, гемангіома, кісти), рак печінки або метастази в печінку, інфільтративні захворювання (накопичення, гемохроматоз), гранулематозні захворювання ), інфекції (туберкульоз, сифіліс, цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра), гідатидна кіста печінки, полікістоз печінки, метаболічні захворювання (хвороба Вільсона, дефіцит альфа-антитрипсину, амілоїдоз), алкогольний або безалкогольний стеатоз печінки (NASH)
жовчні розлади - склерозуючий холангіт, первинний біліарний цироз, хронічна жовчна непрохідність, внутрішньопечінковий холестаз
серцево-судинні захворювання - права серцева недостатність (застій печінки), трикуспідальна недостатність, тромбоз надпечінкової вени (синдром Бадда-Кіарі), тромбоз ворітної вени, вено-оклюзійна хвороба, констриктивний перикардит
гематологічні захворювання - гемолітичні анемії, лейкози, лімфоми, МММ (мієлоїдна метаплазія з мієлофіброзом)

зміни консистенції (твердої/твердої) та поверхні (регулярної/неправильної, гладкої/шорсткої) печінки
біль у правому підребер'ї
диспептичні прояви (втрата апетиту, нудота, здуття живота)
геморагічні прояви при хронічних захворюваннях печінки - синці, петехії
ознаки гіперестрогенії при цирозі печінки - атрофія яєчок, гінекомастія, судинні зірки, долонна еритема
спленомегалія при портальній гіпертензії
ознаки печінкової недостатності - жовтяниця, асцит, печінкова енцефалопатія
загальні симптоми - астенія, втрата ваги, погана загальна сіль
інші травні прояви: метеоризм, зміна кишкового транзиту (діарея/запор)

З'ясування причини гепатомегалії повинно починатися з анамнезу, який дозволяє визначити сімейний анамнез (хвороба Вільсона, гемохроматоз) або важливу особисту історію (серцева недостатність, вірусний гепатит, захворювання органів травлення - жовчнокам'яна хвороба, холецистит, використання гепатотоксичних препаратів - оральних контрацептивів, ізоніазид, метилдопа, статини, аміодарон, противірусні засоби). Пацієнта необхідно запитати про вживання алкоголю. Клінічне обстеження повинно шукати стигми хронічного захворювання печінки.

План розслідування повинен включати:

УЗД черевної порожнини - може виявити камені в жовчному міхурі, розширені жовчні протоки, венозний застій, стеатоз печінки, регенеративні вузлики або асцит
аналізи крові - аналіз крові (може свідчити про збільшення обсягу еритроцитів при алкогольній хворобі печінки), тести функції печінки (підвищення рівня трансаміназ, підвищення рівня ферментів, що утримують жовчі, збільшення рівня GGT у споживачів алкоголю), гіпоальбумінемія, тести на згортання крові
вірусні маркери - анти-HAV антитіла, HBV та HCV серологія
згодом рекомендуються додаткові дослідження для встановлення етіології - сидеремія (при гемохроматозі), купремія, купрурія, церулоплазмін (при хворобі Вільсона), аутоімунні маркери (при аутоімунному гепатиті), КТ для вогнищевих уражень, ERCP (ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія) основна, іноді навіть біопсія печінки (черезшкірна або трансгугулярна)

Лікування проводиться лише після встановлення причини гепатомегалії та діагностики захворювання. Неправильне ставлення - це самолікування гепатопротекторами, натуральними продуктами або різні псевдолікування, щоб зменшити розмір печінки, затримуючи правильний діагноз захворювання печінки.