Збільшена селезінка (спленомегалія) Гастроентерологія Посібник із захворювань
Селезінка - це внутрішньочеревний орган, вигляд розташований у лівому підребер'ї (ліва сторона живота, трохи нижче лівого реберного краю).
Це місце кровотворення (синтезу клітин крові) у внутрішньоутробному періоді, після народження як вторинного лімфоїдного органу (тут показані антигени) та руйнування еритроцитів. Збільшення розміру селезінки, також відоме як спленомегалія, відбувається при багатьох захворюваннях (травних, гематологічних або метаболічних).
Спленомегалію можна виявити клінічно, промацуючи її нижній полюс, але найточнішими є вимірювання, які проводяться після ультразвукового дослідження. Що стосується розмірів осі селезінки, то ті, що перевищують 120 мм, вважаються вище нормально допустимих значень. За вагою спленомегалія вважається селезінкою, яка важить більше 500 мг. Термін спленомегалія не слід плутати з терміном гіперспленізм: перший представляє збільшення селезінки в розмірах, а другий гіперфункцію селезінки, пов'язаний зі спленомегалією.
Гематологічні захворювання (поліцитемія віра, гемолітичні анемії - сфероцитоз, серповидно-клітинна хвороба, таласемія велика, лейкемії, лімфоми), захворювання печінки (цироз печінки), судинні захворювання (вено-оклюзивна хвороба печінки - sdr Budd Chiari, тромбоз, тромбоз, інфекційні захворювання (мононуклеоз, ВІЛ-інфекція, вірусний гепатит, малярія, абсцеси селезінки, тропічні захворювання), метаболічні захворювання (хвороба Гоше, хвороба Німана-Піка), інфільтративні захворювання (саркоїдоз, амілоїдоз), внутрішньоселезінкові пухлини, внутрішньоселезінні кісти.
Спленомегалія сама по собі рідко буває симптоматичною, але вона може супроводжуватися іншими проявами основного захворювання. При великій спленомегалії розтягнення живота відбувається з відчуттям повноти і навіть болем у животі. Через подразнення діафрагмального нерва через його контакт з діафрагмою велика селезінка може супроводжуватися постійною гикавкою.
При гематологічних захворюваннях, які асоціюють спленомегалію, можуть спостерігатися: блідість шкіри, втома, петехії, кровотечі, тахікардія. У хворих на цироз печінки можуть спостерігатися його стигми: судинні зірки, склеро-тегументарна жовтяниця, ознаки алкоголізму (пальмарний еритроз, контрактура Дюпюітрена), колатеральне кровообіг по флангах, асцит, гепатомегалія. У пацієнтів зі спленомегалією в контексті інфекційних захворювань можуть спостерігатися: гарячка, лімфаденопатія, висип.
Включає огляд селезінки, пальпацію та перкусію. При огляді можна виявити розслаблений живіт, з побічним кровообігом по флангах, іноді пупкову грижу (цироз та інші захворювання, що розвиваються при портальній гіпертензії) тощо. Пальпацію селезінки проводять, коли пацієнт лежить на спині і лежить на правому боці, зігнувши коліна і стегна, під час вдиху під час дихання. Перкусія селезінки проводиться на рівні простору Траубе (відмежовується нижнім краєм лівої легені, переднім краєм селезінки, лівим краєм RC та нижнім краєм лівої печінкової частки). Пальпація простору Траубе дозволить виявити звук у звичайних пацієнтів (оскільки на цьому рівні прогнозується живіт). Тупість, отримана при перкусії цього простору, може припускати спленомегалію, але може проявлятися фізіологічно після їжі, коли шлунок наповнений.
Метод Кастеля - ще один варіант перкусії селезінки: пацієнта поміщають у положення лежачи на спині, просять виконати форсований вдих, а потім форсований видих. Протягом цього часу дослідник вразить область, обмежену останнім міжребер’ям (8 або 9), на рівні лівої передньої пахвової області. Якщо між двома дихальними часами звукові зміни відбуваються, це може бути спленомегалія.
I ступінь - селезінка пальпується нижче лівого реберного краю
II ступінь - селезінка пальпується між краєм реберного та пупкового краю
III ступінь - селезінка пальпується нижче пупка
У разі спленомегалії рекомендується повний аналіз крові та мазок периферичної крові. Якщо спленомегалія супроводжується гіперспленізмом, у пацієнтів може спостерігатися панцитопенія (зменшення кількості клітин крові на всіх лініях) або комбінації цитопеній. У разі спленомегалії у пацієнта з діагностичним спайком цирозу печінки проводяться тести функції печінки (альбумін, час згортання, білірубін, холестерин, трансамінази).
Біопсія селезінки проводиться рідко через значний ризик кровотечі та інші методи діагностики з високою специфічністю та чутливістю, що дозволяють уникнути цієї інвазивної процедури.
При гематологічних захворюваннях для діагностичного з’ясування найчастіше потрібна пункція кісткового мозку або біопсія кістки.
Діагностичні критерії гіперспленізму є наступні: спленомегалія, моноцитопенія або панцитопенія, гіперцелюлярність гематогенного мозку, мічення еритроцитів Cr51 показує співвідношення селезінка/печінка> 1: 1, спленектомія призводить до полегшення захворювання.
Для розмірної оцінки селезінки УЗД черевної порожнини є найбільш зручним і високоспецифічним методом.
Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяють легко оцінити розмір селезінки, діагностувати допоміжні сплайни, абсцеси селезінки, вторинні визначення селезінки (метастази) та підкреслити внутрішньоселезінські кваліфікації або інфаркти.
У випадках гіперспленізму, асоційованого з важкою панцитопенією, може знадобитися спленектомія (видалення селезінки з порожнини очеревини), яка може виконуватися як звичайними, так і лапароскопічними хірургічними методами. Спленектомізованих пацієнтів слід вакцинувати для запобігання інфікуванню капсульованими бактеріями (S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae). Особливо у пацієнтів з діагнозом гематологічних захворювань, при яких проводиться спленектомія, може спостерігатися збільшення кількості післяопераційних тромбоцитів (тромбоцитоз), що не вимагає терапевтичного втручання.
Медикаментозне лікування, як правило, стосується головного стану або симптомів: цитостатиків, антибіотиків, переливання крові тощо.
Пацієнтам зі спленомегалією, у яких не показана спленектомія, рекомендується уникати інтенсивних фізичних навантажень, щоб запобігти можливому розриву селезінки.