Збільшені лімфовузли ROmedic

Лімфатичні вузли є лімфоїдними органами, які беруть участь у ініціюванні імунної відповіді, коли організм людини піддається дії антигену.

Інкапсульовані та компартменталізовані сполучними перегородками, лімфовузли мають у своїй структурі клітини імунної системи (Т і В лімфоцити, макрофаги). Вони розташовані на шляху лімфатичних судин і відводять лімфу з певної ділянки тіла, виконуючи роль фільтр: будь-яка частинка, невідома для організму, зовнішнього або внутрішнього походження, досягнута лімфатичним шляхом на цьому рівні, призводить до активації та розмноження місцевих лімфоцитів (із збільшенням розміру лімфатичного вузла) та ініціювання імунної відповіді з метою усунення частки. [1]

В людському організмі існує понад 600 таких фільтрів, згрупованих у лімфатичні вузли, але лише частина цих лімфатичних вузлів, поверхневих, доступна для безпосереднього клінічного обстеження. Найважливішими відчутними гангліозними станціями є станції на рівні голова і шиї, пахва і пахова область. [2]

Також називаються зміни розміру, кількості або консистенції лімфатичних вузлів лімфаденопатія. Лімфовузол може збільшуватися в розмірі за допомогою декількох механізмів:

шляхом проліферації лімфоцитів у відповідь на новий антиген (як це зазвичай трапляється при інфекціях або аутоімунних захворюваннях);
шляхом його інфільтрації аномальними клітинами (при лейкозах або метастазах пухлини);
шляхом неконтрольованої проліферації лімфоцитів (при лімфомах);
шляхом інфільтрації поліморфно-ядерними клітинами (при лімфаденіті) або
шляхом інфільтрації макрофагами, завантаженими продуктами обміну, що не розкладаються (при захворюваннях зберігання ліпідів). [3]

З клінічної точки зору лімфаденопатія може бути:

розташовані (у 75% випадків) - коли зміни обмежуються лімфатичними вузлами на певній ділянці тіла (пах, пахви тощо); виникають при локальній патології або при системному захворюванні на початку;
gенералізація (у 25% випадків) - коли наявні зміни в лімфатичних вузлах у двох і більше областях тіла; зазвичай вони виникають при системному захворюванні. [4]

Епідеміологія

Збільшення лімфатичних вузлів виявляється у 38-45% дітей, тоді як у дорослих захворюваність становить 0, 6%. Найчастіше причиною є інфекція, локалізована або системна. Новоутворення є рідкісною причиною, тому лише 0,4% пацієнтів у віці до 40 років, які звертаються до сімейного лікаря з лімфаденопатією невідомої причини, згодом діагностується зі злоякісною пухлиною. Відсоток зростає до 4% у пацієнтів старше 40 років. [2, 5]

причини

Збільшення лімфовузлів може супроводжуватися дуже великим сузір’ям захворювань:

1. інфекції: може викликати локалізовану лімфаденопатію (інфекції верхніх дихальних шляхів або ЛОР-інфекції, інфекції сечостатевих шляхів, інфекції м’яких тканин, бруцельоз, туляремія) або генералізовану (вторинний сифіліс, туберкульоз, черевний тиф, сепсис, чума, мононуклеоз, інф вірусний гепатит, токсоплазмоз, ЦМВ-інфекція, ВІЛ, краснуха, грибкові інфекції).

2. Імунологічні порушення

імунні реакції на деякі ліки (алопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепін, цефалоспорини, солі золота, гідралазин, пеніцилін, фенітоїн, примідон, піриметамін, хінідин, сульфаніламіди) або сироватки;
саркоїдоз;
захворювання сполучної тканини: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, хвороба Кавасакі та ін.

3. Злоякісна хвороба: метастази пухлини, лейкемії, лімфоми, дифузний карциноматоз.

4. Хвороби зберігання ліпідів

6. Пов’язаний з силіконові імплантати грудей (через їх розрив та міграцію силікону до регіонарних лімфатичних вузлів). [1, 2, 3, 4, 6]

Протокол діагностики

Враховуючи дуже велику кількість патологій, що супроводжуються лімфаденопатією, анамнез та загальний клінічний огляд пацієнта відіграють вирішальну роль у виявленні причини, зумівши іноді врятувати лікаря від проведення непотрібних параклінічних досліджень.

є чотири ключові моменти який слід розглянути в історії пацієнт з лімфаденопатією:

існування певного місцеві ознаки або симптоми супутники аденопатії, які можуть направити діагноз на інфекцію або новоутворення;
існування деяких конституційні симптоми (лихоманка, помітна втрата ваги за короткий проміжок часу, втома, нічне потовиділення), що може припускати туберкульоз, лімфому, захворювання сполучної тканини, системні інфекції або новоутворення;
епідеміологічний контекст: професійний вплив, нещодавні поїздки в ендемічні райони з приводу певної інфекційної хвороби, контакт з тваринами, ризикована поведінка (вживання не підігрітого м’яса або молока, недавнє переливання або пересадка крові, ризикована сексуальна поведінка, вживання внутрішньовенних наркотиків);
беручи a ліки що може спричинити збільшення реакції лімфатичних вузлів. [2]

Щодо клінічне обстеження, його слід проводити в повному обсязі, приділяючи пильну увагу як обстеженню лімфатичних вузлів, так і можливим супутнім ознакам.

Кожен лімфатичний вузол повинен бути оцінений перевірка і пальпація, з позначенням:

У разі локалізованої лімфаденопатії лікар повинен наполягати на ретельному дослідженні області, що дренується відповідними лімфатичними вузлами, на наявність ознак інфекції, уражень шкіри або пухлин, а також на дослідженні інших ланцюгів лімфатичних вузлів для виключення генералізованої лімфаденопатії.

У разі генералізованої лімфаденопатії клінічний огляд повинен зосередитись на оцінці наявності таких ознак системного захворювання, як висип, пошкодження слизової оболонки, гепатомегалія, спленомегалія або артрит.

Після анамнезу та клінічного обстеження лікар може зіткнутися з однією з наступних трьох ситуацій:

1. Клінічне обстеження визначає a патологія на дренажній території обслуговуються збільшеними лімфатичними вузлами, що відповідає історії хвороби та історії хвороби - в цьому випадку діагноз захворювання, що призвів до лімфаденопатії, очевидний.

2. Однак історія хворого та клінічне обстеження свідчать про певну категорію патологій Я не можу точно визначити хворобу. Ця категорія включає:

хвороби с мононуклеозоподібний синдром (лихоманка, стенокардія та лімфаденопатія): інфекційний мононуклеоз, первинна ВІЛ-інфекція (будь-яка лімфаденопатія у пацієнта з ризиком ВІЛ протягом декількох тижнів після можливого інфекційного контакту повинна бути досліджена за допомогою серології ВІЛ), ЦМВ-інфекція, ВГС- 6, ВПГ-1, токсоплазмоз або стрептококовий фарингіт групи А;
хвороби с виразково-залозовий синдром (виразкове ураження шкіри із супутниковою лімфаденопатією): хвороба котячих подряпин, туляремія;
хвороби с окогландулярний синдром (кон’юнктивіт, що супроводжується преурикулярною аденопатією): вірусний кон’юнктивіт, хвороба котячих подряпин, саркоїдоз;
хвороби с сугестивний епідеміологічний контекст: туберкульоз, хвороба котячих подряпин, хвороби укусу кліща;

У цих випадках потрібні специфічні тести.

3. Лімфаденопатія невідомої причини - це та лімфаденопатія, при якій анамнез, клінічне обстеження та, часом, навіть конкретні тести, згадані в пункті 2, не демонструють чіткої етіології. У разі локалізованої лімфаденопатії, за відсутності клінічних ознак, що свідчать про злоякісність (тверді лімфатичні вузли, що прилягають до площин звикання, в шафі, зі збільшеними розмірами) або важке захворювання, пацієнта можна спостерігати протягом 3-4 тижнів з подальшою оцінкою ( регресія лімфаденопатії не вимагає подальшого дослідження, тоді як її персистенція вимагає проведення біопсії лімфатичних вузлів). Натомість локалізовану лімфаденопатію, що супроводжується ознаками злоякісної пухлини або важкого захворювання, біопсують з першого звернення до фахівця.

У разі генералізованої лімфаденопатії невідомої причини спочатку рекомендується провести повний аналіз крові та рентген грудної клітки, можливо, супроводжуваний ультразвуковим дослідженням збільшеного лімфатичного вузла. Будь-яка аномалія, виявлена в цих тестах, вимагає негайної біопсії лімфатичних вузлів. Решта пацієнтів з генералізованою лімфаденопатією повинні пройти серологічне обстеження на ВІЛ, EBV, CMV, токсоплазмоз, бартонелу, сифіліс та на аутоімунні захворювання. Якщо в результаті цих досліджень причина лімфаденопатії залишається невідомою, буде проведена біопсія лімфатичних вузлів. [2, 8]

Лікування

Лікування лімфаденопатії представлене лікуванням основного захворювання. Антибіотики не рекомендуються за відсутності явних клінічних та параклінічних ознак інфекції. Також не рекомендується введення кортикостероїдів за відсутності чіткої етіології лімфаденопатії (за винятком ситуацій, що загрожують життю), оскільки вони можуть спричинити тимчасову регресію лімфатичних вузлів та затримати процес діагностики. [5]

Збільшені лімфовузли ROmedic

Епідеміологія

причини

Протокол діагностики

Лікування

рекомендації