Збільшення периметра живота та серцево-судинних факторів ризику - Swiss Medical Review
резюме
Ожиріння визнається фактором серцево-судинного ризику. Оцінений насамперед на основі індексу маси тіла, він пов’язаний із високою захворюваністю та смертністю та пов’язаний із хронічними захворюваннями, такими як діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця та інсульт. Дослідження показали, що важливим є не тільки кількість жиру як такої, а й те, де вона знаходиться. Дійсно, відкладення жирової тканини на вісцеральному рівні, що відображається збільшенням периметра живота, саме по собі є фактором серцево-метаболічного ризику.
Периметр живота - це просте вимірювання, яке відображає вісцеральний жир і є фактором серцево-метаболічного ризику. Накопичення жиру в області живота, навіть у людей із нормальною вагою з нормальним колом живота, призводить до менш сприятливого кардіо-метаболічного профілю.
Вступ
Загальновідомо, що індекс маси тіла (ІМТ) є предиктором захворюваності та смертності, пов'язаних з багатьма хронічними захворюваннями, включаючи діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання та інсульт. 1 Крім того, було показано, що абдомінальне ожиріння, виміряне за кількістю живота (AP), ще краще передбачає ризик цих довгострокових серцево-метаболічних ускладнень. 2 Ці два показники разом, АТ та ІМТ, навіть краще прогнозують ці захворювання у поєднанні. 2.3
Насправді сьогодні добре показано, що саме надмірна жирова маса, зокрема її перивісцеральне або черевне розташування, бере участь у цій схильності до серцево-метаболічних ускладнень. Дійсно, розподіл жиру в животі є таким же важливим фактором ризику захворювання, як і надлишок жиру сам по собі. Тому корисно мати можливість розрізняти суб’єктів із підвищеним ризиком через черевний розподіл жирової тканини. Його також називають андроїдним ожирінням, порівняно з тими, які демонструють гіноїдний розподіл, при якому жир розподіляється більш рівномірно і периферично. Слідом за роботою Рівена, 4 багато авторів також вважають, що АТ є показником, який може бути більш значущим, ніж ІМТ, для ризику діабету: підвищення АТ буде центральним елементом метаболічного синдрому, який позначає фазу інсулінорезистентності супроводжує розвиток діабету 2 типу.
У цьому огляді важливість АТ та її вплив на серцево-судинну та метаболічну захворюваність обговорюються у людей із ожирінням та не ожирінням.
Периметр живота та серцево-судинна смертність у пацієнтів із ожирінням
Кардіо-метаболічний ризик абдомінального ожиріння відомий більше 50 років. Дійсно, в 1956 р. Жан Ваг опублікував статтю 5, в якій говорив про ожиріння центральної та периферичної групи. Вперше він виявив, що чоловіки з абдомінальним ожирінням мають більший ризик розвитку серцево-судинних та метаболічних ускладнень, таких як ішемічна хвороба серця, високий кров'яний тиск або діабет. З тих пір численні великі дослідження підтвердили, що накопичення жиру в черевній області є незалежним фактором ризику цих захворювань, поширеність яких продовжує зростати.
У дослідженні «випадок-контроль» порівняно понад 12 000 пацієнтів з інфарктом міокарда та понад 14 000 контрольних суб’єктів без серцево-судинних захворювань, порівнянних за віком та статтю. 6 Виявляється, АТ є незалежним фактором серцево-судинного ризику, і це навіть після поправки на інші фактори ризику (вік, стать, куріння, ІМТ тощо).
В іншому американському дослідженні, в ході якого протягом 16 років спостерігали за 43 000 суб'єктами (Дослідження здоров'я медсестер), було досліджено зв'язок абдомінального ожиріння зі смертністю. 7 Крива регресії показує майже лінійну асоціацію АТ із смертністю від усіх причин (рис. 1). Після коригування на ІМТ та на всі інші фактори ризику відносний ризик (RR) коливається в залежності від АТ від 1,11 до 1,79 (p 8 як АТ, так і окружність талії/окружність стегон (T/H) були суттєво і незалежно пов'язані зі смертністю, особливо У цьому ж дослідженні ризик розвитку діабету 2 типу різко зростав із ступенем ожиріння. У людей з найвищим ІМТ та співвідношенням Т/Ч був різко високий показник РР 29 (стор. 8
Підсумовуючи, можна не сумніватися, що абдомінальне ожиріння пов’язане з вищою захворюваністю та смертністю, особливо стосовно серцево-судинних та метаболічних захворювань. Однак переважна більшість статей у цій галузі обмежується оглядами пацієнтів, які вже мають одну або кілька супутніх захворювань. Важливість розподілу жирової тканини у пацієнтів з нормальною метаболічною або нормальною вагою менш досліджена.
Периметр живота у людини, що не страждає ожирінням
Повернемось до згаданого дослідження, великого дослідження здоров’я медсестер. 7 Проаналізувавши підгрупу пацієнтів з масою тіла в межах норми, тобто з ІМТ від 20 до 25 кг/м 2, наявність окружності живота більше 88 см (розглядається як межа значення для визначення метаболічного синдрому відповідно до Національної освітньої програми з холестерину III група лікування дорослих (NCEP ATPIII) 9 збільшила відносний ризик серцево-судинної смертності (RR = 3). Значення окружності живота більше 88 см продовжує залишатися фактором ризику навіть у популяції нормальної ваги. Це означає, що у людини нормальної ваги може накопичуватися вісцеральний жир, що є фактором ризику.
Результати дослідження ризику у метаболічно нормальних суб'єктів
У багатоцентровому дослідженні RISC (Взаємозв'язок між чутливістю до інсуліну та серцево-судинними захворюваннями), в якому ми брали участь, було оцінено 1514 учасників у віці від 30 до 60 років без будь-якого фактора серцево-судинного ризику, зокрема без діабету, артеріальної гіпертензії або серцевих захворювань. 10
У цій популяції ми проаналізували фактори, що впливають на АТ. Цей початковий аналіз показав, що, крім жиру в організмі, на АТ впливають і інші фактори, такі як нежирна маса тіла, вік, зріст і, у чоловіків, обхват стегон. Тому ми розробили формулу, яка дає можливість для кожного суб’єкта розрахувати прогнозне значення АТ, беручи до уваги всі ці фактори. Віднімаючи прогнозне значення від справжнього значення (тобто виміряного значення) АТ, ми змогли класифікувати випробовуваних на дві підгрупи:
суб'єкти, чиє фактичне (виміряне) значення АТ нижче за прогнозне значення, і
суб'єкти, у яких виміряне значення АТ перевищує прогнозне значення, яке вказує на посилене накопичення жиру на вісцеральному рівні.
Ця остання підгрупа, хоча і представляє метаболічні параметри в межах стандартів, демонструє менш сприятливий метаболічний профіль порівняно з підгрупою 1; включаючи інсулінемію, загальний ліпідний баланс, а також частота серцевих скорочень вищі. Зокрема, у чоловіків у суб’єктів із підвищеним накопиченням вісцерального жиру знижується чутливість до інсуліну та більша товщина внутрішньої сонної артерії (рис.2).
Вплив накопичення вісцерального жиру на нормальних метаболічних суб'єктах нормальної ваги та окружності живота
Застосовуючи той самий статистичний аналіз лише до суб'єктів із нормальною вагою (ІМТ = 20-25 кг/м 2), ми виявили, що навіть у цій популяції суб'єкти з посиленим накопиченням вісцерального жиру, в той час як 'вони мають окружність живота все ще в межах норми, мають менш сприятливий серцево-метаболічний профіль із вищим рівнем інсулінемії та нижчим рівнем холестерину ЛПВЩ. Крім того, у жінок спостерігається збільшення рівня холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів, а у чоловіків - вищий пульс та нижча чутливість до інсуліну (рис. 3).
Висновок
Ожиріння, як його визначають сьогодні з ІМТ> 30 кг/м 2, є фактором ризику серцево-метаболічних захворювань. За рідкісними винятками, це пов’язано з АТ, що перевищує норму.
Люди з нормальною вагою (ІМТ 2) також можуть мати окружність живота вище норми і, отже, скупчення жиру в животі. Їх серцево-метаболічні показники часто менш сприятливі, навіть патологічні.
У деяких пацієнтів з нормальною масою тіла, незважаючи на виміряне значення АТ у межах норми, спостерігалося скупчення черевного жиру. Це фактичне значення АТ може бути більшим за прогнозне значення, і саме ці суб'єкти представляють потенційний ризик розвитку серцево-метаболічних захворювань у майбутньому.
Практичні наслідки
> Периметр живота - це простий і надійний спосіб оцінки ожиріння живота
> Розподіл жиру в животі є фактором ризику серцево-судинних захворювань, настільки ж важливим, як і надлишок жиру сам по собі
> Люди з нормальною вагою, але зі збільшеним периметром живота мають накопичення жиру в черевній області і мають ризик серцево-судинних захворювань
> Люди з нормальною вагою, незважаючи на периметр живота, що відповідає нормам, також можуть накопичувати вісцеральну жирову тканину і мати ризик кардіо-метаболізму
Бібліографія
Анотація
Ожиріння є визнаним фактором ризику серцево-судинних захворювань. За оцінкою індексу маси тіла (ІМТ), ожиріння асоціюється із збільшенням захворюваності та смертності через хронічні захворювання, такі як діабет 2 типу, ішемічна хвороба серця та інсульт. Показано, що важливим є не тільки кількість жирової маси, але й розподіл жирової маси. Крім того, відкладення жирової тканини на вісцеральному рівні, що вимірюється окружністю талії, є фактором ризику серцево-метаболічних захворювань.
Окружність талії легко виміряти і відображати вісцеральну жирову тканину, яка є фактором серцево-метаболічного ризику. Накопичення жиру в животі викликає менш сприятливий кардіо-метаболічний профіль, навіть у осіб з нормальною вагою тіла з обхватом талії в межах норми.