Здорові подорожі

Трипаносомоз, африканська форма (спляча хвороба)

здорові

Збудник:
Trypanosoma brucei gambiense і Trypanosoma brucei rhodesiense (найпростіші, Zoomastigophora, Hämoflagellat)

Поширення:
Тропічна Африка, відповідно до розподілу векторів

  • Для T. gambiense у Західній Африці люди є головним водосховищем
  • T. rhodesiense у Східній Африці - це більше ензоонозна хвороба, яка рідко вражає людей. Основним водосховищем є антилопи та інші дикі тварини як безсимптомні носії та, можливо, худоба. Зебри не заражаються або рідко заражаються (можливо, через малюнок на їхньому хутрі?).

В останні роки спостерігається зменшення кількості нових інфекцій нижче 10 000/рік. (ВООЗ). Військові події в Центральній та Східній Африці обмежують заходи контролю та призводять до локального збою в галузі охорони здоров'я. Тому знову ж таки слід очікувати випадків сонної хвороби у людей.

Шлях зараження:
Мухою цеце (Glossina, група Morsitans) вважається переносник. У Західній та Центральній Африці блискучі лінії групи Пальпаліс є основними носіями, які в основному розповсюджені вздовж річок. У Східній Африці більшість випадків трапляється в сухих саванах.

Мухи це-це вдень переслідують швидко рухаються предмети. До них належать природні жертви цих мух, антилопи, а також, наприклад, позашляховики, в яких знаходяться туристи. У випадку з нерухомими предметами (стоячі люди або тварини) мухи поводяться досить мляво і їх, наприклад, можна легко зібрати в транспортний засіб.

Очі глосинів розпізнають чорні поверхні з різкими контрастами.

Інкубаційний період:

  • T. gambiense: змінна: тиждень-рік
  • T. rhodesiense: 3-21 день

Симптоми
При західноафриканській формі трипаносомозу хворобливий «трипаносомний шанкр» зазвичай виникає в місці ін’єкції через один-два тижні після зараження, який спонтанно заживає протягом декількох тижнів. У західноафриканській формі гемолімфатична стадія (стадія I) хвороби настає через кілька тижнів або місяців, у східноафриканській - іноді через кілька днів. Ця стадія паразитемії характеризується періодичними нападами лихоманки, які зазвичай супроводжуються сверблячим, кільцеподібним висипом з вираженим стовбуром.

Зокрема, у західноафриканській формі може спостерігатися генералізована лімфаденопатія. Класичним ознакою (ознакою Вінтерботтома) при інфекції T.gambiense є збільшення шийних лімфовузлів. Також можуть спостерігатися гепатоспленомегалія, набряк обличчя, головний біль і біль у суглобах, а також сильна втрата ваги. У більшості випадків виникають різні гематологічні прояви, ймовірно викликані імунологічно, такі як анемія, тромбоцитопенія або порушення внутрішньосудинної коагуляції. Висока дисперсія антигену збудника призводить до надмірної стимуляції імунної системи; З одного боку, це призводить до вираженого поліклонального збільшення фракції IgM (комплекси антиген-антитіло призводять до найрізноманітніших уражень органів), а з іншого боку, ослаблення імунної системи зі збільшенням кількості інтеркурентних інфекцій.

У східноафриканській формі панкардит вже може призвести до смерті на цій фазі захворювання. При західноафриканській формі сонної хвороби зазвичай проходять місяці або роки до переходу до менінгоенцефалітичної стадії (II стадія). Імігрували гематогенно паразити викликають прогресуючий менінгоенцефаліт. Пацієнти страждають порушеннями концентрації уваги, змінами особистості, неможливістю їсти, що спричиняє втрату ваги. Крім того, часто трапляються екстрапірамідні розлади аж до подібної до Паркінсона клінічної картини. Перебіг цієї смертельної інфекційної хвороби у східноафриканському трипаносомозі зазвичай набагато гостріший із значно швидшим прогресуванням.

Діагноз:
Мікроскопічне виявлення збудника

  • На I стадії: з крові (густа крапля, метод концентрації, ПЛР) або пункція лімфатичних вузлів (у T. gambiense).
    Негативний результат не виключає зараження. При підозрі на зараження необхідні подальші повторні обстеження.
  • на II стадії: з лікеру.

Якщо був поставлений діагноз африканського трипаносомозу, завжди слід робити пункцію ліквору, щоб виключити ураження ЦНС. Також доступні серологічні методи (ІФА, ІФТ).

Диференціальний діагноз:
Малярія, вісцеральний лейшманіоз, тиф, лептоспіроз, захворювання ЦНС іншого походження, лімфоми

Терапія:
I етап:

  • Сурамін
  • Пентамідин

  • Меларсопрол (відносно токсичний)
  • Ефлорнітин

Профілактика, імунітет:

Мандрівникам слід не лише звертати увагу на засоби від комах вечорами та вночі (щоб захиститися від малярії), але і вдень, спостерігаючи за тваринами в природних парках. Відповідний одяг та лосьйони для шкіри зазвичай забезпечують дуже хороший захист від мух цеце:

  • Носіть відповідний сафарі одяг, що закриває тіло (без шортів та сорочок без рукавів)
  • Лосьйон для шкіри для відлякування комарів (DEET, Icaridin, Zanzarin або подібні)
  • Залиште вікна закритими в позашляховиках, що рухаються
  • Збирайте, вбивайте або відлякуйте мух Це-Це в стоячих позашляховиках
  • Якщо укус все-таки трапляється, патоген не обов’язково повинен бути переданий. Тим не менше, область повинна бути розмічена після кожного укусу, і якнайшвидше слід звернутися за кваліфікованою порадою тропічної медицини у разі помітних змін шкіри.
  • Хіміопрофілактика в принципі була б можливою
    • але не проводиться через розвиток стійкості та можливу токсичність.

Правові норми:
Повідомлення згідно з IFSG не вимагає.

Література та посилання

  • Févre EM, Wissmann BV, Welburn SC, Lutumba P. Тягар африканського трипаносомозу людини. PLoS Negl Trop Dis 2008; 2: e333.
  • Євронагляд: 17 (10), 08.03.2012:
    • Африканський трипаносомоз у подорожей до Кенії, редакція, стаття 1,
    • Африканський трипаносомоз у бельгійського мандрівника, що повертається з району Масаї-Мара, Кенія, стаття 2,
    • Інфекція Trypanosoma brucei rhodesiense у німецького мандрівника, що повертається з району Масаї-Мара, Кенія, стаття 3