Здоров’я порожнини рота за допомогою дієти; галузі знань

Спосіб життя зі здоровим та збалансованим харчуванням впливає як на порожнину рота, так і на загальний стан здоров’я. Не тільки ожиріння, а й карієс та пародонтит часто є наслідком недостатньої поінформованості про харчування. У статті нижче автор обговорює вплив макро- та мікроелементів на весь організм та здоров’я порожнини рота.

У 2 дослідженнях вплив так званої дієти, оптимізованої для порожнини рота, порівняно із західною стандартною дієтою (“західна дієта”) на клінічні пероральні параметри порівнювали протягом 4 тижнів. Хоча західна дієта багата переробленими вуглеводами (такими як цукор, біле борошно, підсолоджені напої) та насиченими жирами (такими як продукти тваринного походження або соняшникова олія) [51], оптимізована для здоров’я порожнина рота дієта з низьким вмістом перероблених вуглеводів та насичених жирів, але з високим вмістом складних вуглеводів і Харчові волокна (як у цільних зернах, овочах, фруктах), багаті омега-3 жирними кислотами (наприклад, рибними або рослинними оліями, такими як масло водоростей або лляної олії) і багаті мікроелементами (такими як вітаміни, мінерали та мікроелементи).

В обох дослідженнях пацієнтам з гінгівітом рекомендували не чистити міжзубні проміжки протягом періоду дослідження. Хоча в контрольних групах не було або відбулись незначні зміни, в експериментальних групах із зміненим харчуванням було виявлено значне і клінічно значуще зменшення запалення ясен приблизно на 50%. Крім того, у першому дослідженні не було виявлено зменшення нальоту. Для кращого розуміння цих результатів щодо фізіологічних харчових впливів, вплив макро- та мікроелементів на весь організм та здоров’я порожнини рота буде докладно представлено нижче.

Вплив макроелементів на здоров’я порожнини рота та загальний стан

Макроелементи, що включають вуглеводи, жири та білки, потрібні організму у великих кількостях і, крім енергії, служать багатьом іншим процесам, таким як побудова клітинних стінок, забезпечення сировиною медіаторів та нарощування м’язів.

вуглеводи

На відміну від простих, оброблених вуглеводів, харчові волокна, як приклад необроблених, складних вуглеводів, мають переважно позитивний вплив як на загальний стан здоров'я, так і на порожнину рота: зменшують гіперглікемію після їжі, рівень холестерину, кров'яний тиск і голод і надають ремінералізуючий ефект на структуру зуба за рахунок посиленого слиновиділення 13,69]. Вони також зменшують як системне, так і пародонтальне запалення [84,85]. Іншим важливим ефектом є пребіотичне значення харчових волокон, які в свою чергу служать їжею для зміцнення здоров’я бактерій (пробіотиків) як у ротовій порожнині, так і в кишечнику [8,62,63].

Жири

Жири (тригліцериди) є складними ефірами триатомного спиртового гліцерину. Вони мають щільність енергії 9 ккал/г або 38 кДж/г, служать найважливішим запасом енергії в організмі і є важливою частиною клітинних мембран, гормонів та сигнальних молекул. Хімічно розрізняють насичені жирні кислоти (без подвійних зв’язків), одинарні (з одним подвійним зв’язком) або багаторазово насичені жирні кислоти (з кількома подвійними зв’язками). З точки зору здоров’я корисно розрізняти про- та протизапальні жири. У той час як насичені жирні кислоти та омега-6 жирні кислоти (як поліненасичені жирні кислоти) мають протизапальну дію, омега-3 жирні кислоти мають протизапальну дію [85].

Згідно з підрахунками, співвідношення споживання омега-3 до омега-6 жирних кислот у Homo sapiens змінилося від того, як бути мисливцем-збирачем з 1: 1 до 1:13 сьогодні [61]. Деякі контрольовані клінічні дослідження показали, що добавки омега-3 покращують результати терапії пародонту [14,19-21].

Білки

Білки складаються з складених амінокислот, які містяться у всіх клітинах. Вони мають калорійність 4 ккал/г і в основному використовуються для побудови, підтримання та оновлення клітин організму. За винятком 8 незамінних амінокислот, організм людини здатний сам синтезувати амінокислоти. Білки оцінюються як більш нейтральні до запалення в середньому споживанні [85]. Важливою відмінністю, яка в основному впливає на вегетаріанські та веганські дієти, є походження білків між тваринами та рослинами. На додаток до екологічних та етичних підходів, споживання білків тваринного походження також все частіше розглядається як вирішальне для здоров'я [72]. Дослідження показали, що червоне м’ясо та перероблені м’ясні продукти, зокрема, мають канцерогенну, серцево-судинну та діабетну ефекти [15,16]. Крім того, на відміну від рослинних білків, тваринні білки можуть ще більше збільшити підвищення рівня цукру в крові простих вуглеводів [76]. Щодо наслідків запалення, важливо, щоб вегани мали більш високі показники антиоксидантної крові в порівнянні з м’ясоїдними тваринами [56].

Штауфенбіель та його колеги з Університету Ганновера обстежили 100 вегетаріанців та 100 всеїдних з урахуванням їх здоров’я порожнини рота і змогли визначити значно меншу глибину зондування та значно меншу кровотечу при зондуванні у вегетаріанців [68]. Однак автори також зазначили, що обстежені вегетаріанці мали більш високу обізнаність щодо гігієни порожнини рота і практикували більш інтенсивну гігієну порожнини рота. У латиноамериканському дослідженні, в якому взяли участь понад 13 000 учасників, велике споживання червоного та переробленого м’яса корелювало із значно частішою наявністю пародонтозу [58].

Добавки вітаміну В12 необхідні вегетаріанцям та веганам не лише за загальним станом здоров’я, оскільки вони можуть зазнати дефіциту в довгостроковій перспективі [57]. Дефіцит вітаміну В12 також негативно позначається на запаленні пародонту [87].

Мікроелементи

Вітамін С - важливий антиоксидант, який, якщо відсутній, призводить до захворювання на дефіцит цинги. Рано було виявлено у моряків з цингою, що першою ознакою гінгівіту є наступний пародонтит та масивна резорбція кісток, які можна лікувати цитрусовими фруктами, що містять вітамін С [70]. В даний час вважається оптимальним споживання 200 мг на день [22], що відповідає приблизно 2 фруктам ківі, апельсину, болгарському перцю або 150 г броколі. Поперечні дослідження показали, що пацієнти з пародонтозом споживають значно менше продуктів, що містять вітаміни, а також мають значно нижчий рівень вітаміну С у сироватці крові, ніж пацієнти без пародонтиту [10,66]. Клінічне рандомізоване дослідження показало, що вживання 2 плодів ківі, багатих на вітамін С, на день може зменшити кровотечу при зондуванні у пацієнтів пародонту в середньому на 7% [26]. Інше дослідження показало зменшення гінгівіту на 37% шляхом споживання 300 г грейпфрута щодня протягом 2 тижнів [67].

Вітамін D також відомий як сонячний гормон, він міститься лише в невеликій кількості в їжі і в основному утворюється шкірою під впливом сонячного світла. Вітамін D має особливу протизапальну та метаболічну дію в кістках. Через географічне розташування Європи та середню поведінку населення у вільний час, яка дозволяє мало контактувати сонячне світло з шкірою, особливо взимку, у багатьох європейців спостерігається дефіцит вітаміну D, особливо взимку [9]. Тому Німецьке товариство з харчування рекомендує щодня додавати 800 міжнародних одиниць, що має бути ще вищим у випадку окремих недоліків. Приймаються достатні значення від 30 до 40 мкг/мл, оптимальні значення - від 40 до 50 мкг/мл [4]. Що стосується карієсу, можна показати, що діти з низьким вмістом вітаміну D частіше мають карієс, ніж діти з достатніми значеннями вітаміну D [31]. Цікавим аспектом є те, що вітамін D збільшує засвоєння кальцію з споживаної їжі [42]. Що стосується пародонтозу, було показано, що комбіновані добавки вітаміну D та кальцію можуть значно зменшити втрату зубів у похилому віці [39].

Вітамін А - це жиророзчинний вітамін, який особливо важливий для неушкодженої шкіри, слизової оболонки та функцій очей. Німецьке товариство рекомендує щоденне споживання 0,8-1 мг еквівалентів ретинолу. На додаток до моркви, шпинату та капусти, зокрема, печінка та жирна морська риба багаті вітаміном А. Що стосується періодонтиту, перехресні дослідження показали, що пародонтит корелює з низьким рівнем вітаміну А в сироватці крові [18]. Однак у цій галузі бракує значних досліджень людського втручання. На додаток до вже перерахованих вітамінів, посилання на пародонтоз також були описані щодо вітамінів групи В та вітамінів Е та К [17].

Окрім вітамінів, для запалення пародонту також важливі мінерали та мікроелементи. Окрім протизапальної дії [85], вони виконують важливі функції в обміні речовин та імунній системі. Що стосується пародонтозу, зокрема, кальцій і магній мають важливий вплив на пародонтоз [75]. Що стосується мікроелементів, були описані важливі посилання на захворювання пародонту щодо заліза, цинку, міді та селену [25].

Узагальнюючи описані результати, можна зробити висновок, що багата мікроелементами дієта рекомендується для профілактики захворювань порожнини рота. На відміну від обробленої західної дієти, цільна їжа характеризується високою часткою мікроелементів [37,51,79].

Вторинні рослинні речовини

Рослинні нітрати

На відміну від нітратів у питній воді та нітратів із вилікуваного м’яса тварин, які пов’язані із збільшенням захворюваності на рак [43], рослинні нітрати мають користь для здоров’я, особливо щодо артеріального тиску та запалення [36]. Передумовою цього є перетворення нітрату в нітрит бактеріями на основі мови та подальше перетворення нітриту в оксид азоту (NO) у шлунку, що, в свою чергу, має протизапальну та судинорозширювальну дію [41]. У галузі здоров'я порожнини рота Йоккель-Шнайдер та його колеги з Університету Вюрцбурга змогли показати, що 300 мл нітратоутворюючих салатних смузі щодня протягом 14 днів можуть значно зменшити запалення ясен [33].

Короткий зміст та висновки

Представлені дослідження показують різні та важливі шляхи покращення або підтримання загального здоров'я та здоров'я порожнини рота за допомогою харчування. Пацієнту (і самому стоматологу) можна дати просту харчову формулу:

Вплив на рівень цукру в крові лише м’яко чи незначно, уникаючи простих, перероблених вуглеводів (таких як цукор, біле борошно та соки) та зосереджуючись на складних вуглеводах, багатих клітковиною (таких як овочі, фрукти, бобові та цільні зерна)
рослинна, вегетаріанська, нежирна або веганська (з достатньою кількістю омега-3 жирних кислот і вітаміну В12)
орієнтована на мікроелементи (особливо щодо вітамінів С, D і А)
Зосередьтеся на омега-3 жирних кислотах та уникайте тваринних жирів, омега-6 жирних кислот та трансжирів
Цілісні продукти (бажано необроблені з високою часткою мікроелементів та клітковини)

Детальніше про автора технічної статті: Лікар. Йохан Вельбер