Здоров’я у Франції та Німеччині Елементи порівняння Контрапункти

Основною відмінністю між Францією та Німеччиною є прагматизм. І Франції знадобиться хороша доза, щоб вийти зі своїх проблем.

Подобається ця стаття? Поділіться цим !

Володимир Водаревський.

Чи німецька система охорони здоров’я краща за французьку? Ось що, напевно, підказує криза Covid-19, враховуючи реакцію наших німецьких сусідів. Звичайно, тут діють і інші фактори. Важливим фактором є готовність країни.

Наприклад, якщо такі країни, як Південна Корея та Тайвань, були настільки ефективними, це тому, що вони вже пережили епідемії Китаю. Вони були готові протистояти новому китайському вірусу. Так само Німеччина була готова на відміну від Франції.

Проте, схоже, німецька система охорони здоров'я також є більш обладнаною, наприклад, кількістю лікарняних ліжок на тисячу жителів. Дані ОЕСР розповсюджувались у ЗМІ.

Таким чином, Німеччина має вісім лікарняних ліжок на 1000 жителів, порівняно з шістьма для Франції (цифри ОЕСР за 2017 рік). Німеччина має 6,02 ліжка для гострої допомоги на тисячу жителів, порівняно з 3,09 на тисячу жителів у Франції (показники ОЕСР за 2017 рік)

Тому засоби масової інформації показують, що Німеччина краще оснащена. Проте державні витрати в Німеччині складають 44,6% ВВП, порівняно з 56% у Франції (OECD 2018). Давайте ближче розглянемо німецьку та французьку системи, щоб спробувати почерпнути з цього порівняння.

У відсотках до ВВП витрати на охорону здоров’я у Франції та Німеччині однакові: 11,2% ВВП у 2018 році (OECD, Panorama de la santé, 2019). Оскільки Німеччина має вищий ВВП на душу населення, ніж Франція, це означає, що державні витрати Німеччини вищі.

Тут ми бачимо зв’язок між соціальним та економічним. Саме економіка фінансує соціальну. Важливо сприяти економічному розвитку, щоб фінансувати соціальний захист, включаючи охорону здоров'я.

Цікавими є дані про фінансування охорони здоров’я. Зверніть увагу, що це дані ОЕСР, які дозволяють проводити порівняння між країнами. Як пояснюється DREES (Директорат з досліджень, оцінки, досліджень та статистики), вони базуються на поточних витратах на охорону здоров'я в міжнародному розумінні (DCSi), що відрізняється від французьких показників споживання медичних послуг та медичних товарів (CSBM).

У червні 2017 року DREES опублікував дуже цікаве опитування під назвою Місце медичного страхування у шести європейських країнах. Зокрема, він надає інформацію про німецьку систему порівняно з французькою системою, а також про частку державних витрат на охорону здоров'я та частку громадян.

Порівняння німецької та французької систем є повчальним, оскільки це дві системи Бісмаркі. Тобто, як зазначає DREES, це системи страхування, що фінансуються за рахунок внесків. Кажуть, що іншою системою є Беверлі, яка фінансується безпосередньо за рахунок податків, як у Великобританії.

Німецька система характеризується конкуренцією між державними фондами медичного страхування. Для загальнообов’язкового медичного страхування кожен може вибрати свій фонд. У Франції цього вибору не існує. Фонд залежить від місця проживання, а іноді і від сектора діяльності.

Німці також можуть обрати приватні фонди медичного страхування для обов’язкового страхування. Працівники мають такий варіант, якщо вони перевищують певний поріг доходу. У самозайнятих людей це теж є.

Ось частка витрат у витратах на охорону здоров’я, покритих основним обов’язковим покриттям у 2014 році (у відсотках та відповідно до типу фінансиста), відповідно до ДРЕС:

елементи

Дослідження DREES включає країни, крім Франції та Німеччини, які є предметами тут. Ми зазначаємо, що для Франції 78% витрат на охорону здоров’я фінансуються за рахунок державного управління. Для Німеччини сума становить 82,9%.

Частка приватних видатків у фінансуванні витрат на охорону здоров’я ілюструється цією таблицею, як і раніше з DREES.

У межах 87,5% німецького базового покриття знайдено 4,5% приватного покриття. Що означають ці таблиці? Зі статистичної точки зору державні витрати, такі як соціальне забезпечення, включаються до державних витрат. З іншого боку, витрати приватних страховиків, компаній чи взаємних договорів не є.

Ці графіки вказують на те, що у 44,6% ВВП німецьких державних витрат включається 83% німецьких витрат на охорону здоров'я. У той час як для Франції 56% державних витрат включають 78% витрат на охорону здоров'я.

Це означає, що, незважаючи на пропорційно більші державні витрати, ніж у Німеччині, французи повинні пропорційно додавати більше для свого здоров'я, ніж німці. Тому що ви повинні заплатити взаємні гроші. І навіть якщо їх оплачує компанія, це форма зарплати, яку працівник не бачить у кольорі. І додатковий тягар для компанії.

Фонд IFRAP опублікував порівняння між німецькою та французькою системами охорони здоров’я у випуску Société Civile за квітень 2015. Рекомендовано прочитати, оскільки він є дуже інформативним. Про відтворення всього тут, звичайно, не може бути й мови. Просто виділити характерну різницю між цими двома системами.

  • З одного боку, Франція з ультраадміністративною системою.
  • З іншого - Німеччина з набагато вільнішою системою.

Наприклад, у Німеччині фонди ведуть договірні переговори з лікарями та лікарнями. IFRAP пише:

У Німеччині міністерство зводиться до ролі регулювання та визначення політики в галузі охорони здоров'я і складається лише з п'яти дирекцій. Він делегує прийняття рішень спільним органам (особливо федеральному об'єднаному комітету) та регіонам.

На відміну від них, у Франції є медичне управління, яке є як більш централізованим, так і більш складним. Таким чином, IFRAP пише:

Франція зробила протилежний вибір, управління системою розділене між туманністю суб'єктів, мандати яких чітко не визначені: дирекції Міністерства охорони здоров'я (DGOS, DSS, DREES), агентства (ATIH, ANAP, HAS, ANSM), Cnam. Система охорони здоров’я - це “організаційно-адміністративний лабіринт” (Бріджит Дормонт). Виникає недостатня плинність, кожна установа відповідає лише за один субдомен, залишаючи за Регіональними агентствами охорони здоров’я (ARS) делікатну відповідальність за синтез.

Маленький малюнок кращий за довгий виступ, ми можемо проілюструвати цю ситуацію організацією Assistance Publique Hôpitaux de Paris, виданою IREF EUROPE:

Основною відмінністю між Францією та Німеччиною є прагматизм. Наприклад, Німеччина не вагалася приватизувати лікарні з міркувань ефективності, тоді як у Франції ідеологія уповільнила б такі заходи.

Вона не соромлячись залишає автономію медичним касам, що суперечить французькому якобінізму. Франції потрібна хороша доза прагматизму, щоб вийти зі своїх проблем.