Здоров’я за неоліберального режиму
1 З початку 2000-х років наступні праві уряди вирішили зосередити зменшення дефіциту медичного страхування на застрахованих та хворих, в ім'я туманного поняття "підзвітність". Це фактично лицемірна форма "комодифікації"/приватизації медичної допомоги. Нинішні реформи жодним чином не означають менше держави, а, навпаки, більше держави, держави "інакше". Ми повинні прийняти міру цієї передислокації, щоб інвестувати в нові місця влади, щоб просувати логіку, крім виключно бухгалтерів та менеджерів.
3Необхідно дотримуватися листа сучасних реформаторських дискурсів, які, від основних міжнародних організацій до урядів, включаючи Європейський Союз, виступають - або, точніше, захищають, оскільки в докса було внесено суттєві зміни з початку 2000-х років, що стикаються з неодноразові невдачі «реформ» - (обмежувальне) визначення «кошика медичної допомоги та товарів», фінансова «підзвітність» страхувальників/пацієнтів чи навіть конкуренція між лікарнями та клініками за допомогою ціноутворення на основі діяльності? Звичайно, було б абсурдом нехтувати тим, що можна кваліфікувати саме як часткову "приватизацію" ризику захворювання та погіршення нерівності в доступі до медичної допомоги, чого цього не бракує і не буде спричиняти. Однак це очевидне спостереження вимагає щонайменше двох додаткових зауважень.
6Поки ми черпаємо натхнення з найкращих зарубіжних практик, ми можемо робити це найгіршим способом, ігноруючи імперативні межі, які нечисленні прихильники "регулювання за потребою" встановлюють за своїми рекомендаціями, а саме: загальна кількість користувачів збори та франшизи не можуть перевищувати 25% витрат на охорону здоров'я; лікарняні витрати (так звана "важка" допомога) повинні бути звільнені; участь застрахованих осіб повинна бути скоригована відповідно до доходу [6]. Пам'ятайте, що у Франції лише 60% вартості амбулаторної допомоги покривається медичним страхуванням (отже, ми вже значно нижче 75%), що є одним із основних заходів реформи 2004 року. Було встановити фіксовану ставку 18 євро на лікарняну допомогу, сума якої перевищує 91 євро, а каси медичного страхування технічно не в змозі відкоригувати знамениту "залишкову плату" відповідно до доходу [7] ... Без коментарів.
Нарешті, нещодавня робота в галузі соціальних наук, яка намагалася виявити особливості неоліберального явища, дуже корисно дозволила розвіяти деякі непорозуміння та наближення [11]. Цілком на службі економіці, неоліберальна держава є державою-інтервенціоністом, яка прагне "поширити ринкові цінності серед соціальної політики та всіх інституцій" [12], сприяти конкуренції як принциповому регулятору публічної сфери. Для наших цілей слід пам’ятати два елементи.
По-перше, неоліберали прекрасно усвідомлюють, що належне функціонування ринкової економіки вимагає від людей можливості зберігати свій "людський капітал". Отже, держава повинна забезпечити їм достатній доступ до освіти та охорони здоров’я - двох секторів, що генерують „позитивні зовнішні ефекти”. Читання звітів ОЕСР та інших міжнародних організацій тут є повчальним: усі визнають, щонайменше, втручання державних органів у фінансування доступу до медичної допомоги для самих хворих та найбільш знедолених [13].