Здуття життя та надмірне здоров’я Поради та поради щодо способу життя
Вироблення газу в шлунково-кишковому тракті та їх усунення (або відрижкою «поривами», або плоскими «вітрами») є фізіологічними процесами, якщо вони потрапляють у певні межі.
Симптоми надлишку газу можуть виникати в результаті надмірного газоутворення, неадекватного транзиту, зміненого сприйняття нормальної кількості кишкових газів або порушення діяльності м’язів черевної стінки.
Перетравлення вуглеводів. Вироблення кишкових газів часто пов’язане з порушенням травлення та порушенням всмоктування вуглеводів (наприклад, харчових волокон). Метеоризм - це перший прояв, і залежно від ступеня порушення всмоктування можуть виникати здуття живота, здуття живота, біль у животі та діарея. Порушення травлення та всмоктування вуглеводів може відбуватися після втрати ферментів в ентероцитах нормальної слизової оболонки кишечника, а також у випадку органічних захворювань, таких як целіакія. Найпоширенішим синдромом мальабсорбції вуглеводів є непереносимість лактози, вторинна щодо недостатньої кількості лактази (яка гідролізує лактозу до глюкози та галактози для всмоктування). Повна відсутність лактази трапляється рідко, тому молоко в невеликих кількостях (до 250 мл/добу) може переносити будь-який організм. Збільшення вироблення газу відбувається після споживання фруктів або соків. Складні вуглеводи засвоюються в невеликій пропорції, а цільні зерна виробляють у 5 разів більше водню, ніж рафіновані.
Продукти, що збільшують вироблення кишкових газів: молоко та молочні продукти, овочі (горох, селера, морква, брюссельська капуста, цвітна капуста, капуста, огірки, цибуля, редис), фрукти (родзинки, банани, абрикоси, сливовий сік, персики), груші, яблука, дині), яйця, жирне м’ясо, складні вуглеводи (кренделі, булочки, зародки пшениці).
Зміна кишкової флори. Товстий кишечник містить понад 10 14 бактерій, роль яких полягає у бродінні, модуляції імунного балансу кишечника, синтезі необхідних вітамінів та захисті від патогенних мікроорганізмів. Тонка кишка містить між 10 3 -10 4 бактеріями. Збільшення кількості бактерій у тонкому кишечнику називають перенаселенням бактерій, більшість з яких належать до наступних родів: стрептококи, кишкова паличка, лактобактерії та бактероїди. На додаток до симптомів (надмірне виділення газів, здуття живота, діарея, дискомфорт у животі, нудота), перенаселення бактеріями може призвести до порушення всмоктування та втрати ваги.
Синдроми порушення перистальтики кишечника. Умови, що змінюють моторику травного тракту, можуть сприяти накопиченню газів і здуттю живота. Пацієнти з гастропарезом зазвичай повідомляють про відчуття здуття і повноти. Здається, поширеність кишкової бактеріальної перенаселення збільшується у пацієнтів з гастропарезом, що є ще однією причиною симптомів у цих людей. Пацієнти з хронічною кишковою псевдообструкцією відзначають надмірне виділення газів і здуття живота через уповільнений транзит і перенаселення кишкових бактерій. Причини гастропарезу та псевдообструкції кишечника включають діабет, склеродермію, амілоїдоз, паранеопластичні синдроми, ендокринні захворювання. Здуття живота є поширеною скаргою у пацієнтів із хронічними запорами.
Гострі стани, що викликають паралітичний ілеус, можуть збільшити кількість газів у кишечнику та появу метеоризму. Сюди можуть входити: системні інфекції або запалення, післяопераційний статус, певні методи лікування, порушення обміну речовин, серцево-судинні захворювання.
Інші причини здуття живота. Аерофагія - поглинання великої кількості повітря. Це відбувається при вживанні жувальної гумки, курінні або подразненні в ротовій порожнині, а також у людей, які харчуються під час бігу. Особи з виразковою хворобою, рефлюксною хворобою або жовчою колікою ковтають багато повітря і часто зригуються, щоб полегшити ваші симптоми. Целіакія може викликати здуття живота і метеоризм. Деякі препарати, такі як антихолінергічні засоби, опіати, блокатори кальцію, антидепресанти, спричиняють надлишок газів завдяки своєму впливу на моторику травного тракту.
Підхід пацієнтів, які скаржаться на здуття живота та надлишок газів, окрім історії хвороби та клінічного обстеження, полягає у лабораторних дослідженнях, призначених для встановлення наявності органічної або функціональної причини, відповідальної за описані симптоми. Хоча більшість пацієнтів, які скаржаться на здуття живота, є функціональним розладом, поєднання інших симптомів травлення або позатравлення може свідчити про наявність органічного стану. Зникнення симптомів (біль, відчуття повноти, тяжкості) після дефекації або метеоризму, а також відсутність її під час сну, швидше за все, свідчить про наявність синдрому подразненого кишечника. З іншого боку, асоціація інших проявів, таких як блювота, лихоманка, нічна діарея, ректората, стеаторея (жировий стілець), швидше за все, є резонансом органічного захворювання.
Харчова історія дуже важлива, оскільки відчуття здуття може бути спричинене вживанням певних фруктів або овочів, нерафінованих вуглеводів, продуктів з високим вмістом лактози. Жувальна гумка і куріння схильні до аерофагії.
Про існування органічного стану можна припустити деякі клінічні ознаки, такі як: герпетиформний дерматит, у випадку целіакії, склеродактилія при наявності склеродермії, кахексія у разі порушення всмоктування, пальпувальні маси живота при травних пухлинах, що викликають обструктивні явища.
Лабораторні дослідження дозволяють виключити органічне захворювання. На додаток до звичайних тестів (аналіз крові, біохімія сироватки), рекомендується дозувати певні гормони в сироватці крові (гормони щитовидної залози, кортизол плазми), антитіла, специфічні для целіакії (антиендомізій та анти-трансглютаміназа), копропаразитологічне дослідження та копрокультури. Інші параклінічні обстеження включають: вищу ендоскопію та колоноскопію, порожню рентгенографію черевної порожнини, УЗД черевної порожнини, зразок Пансдорфа для візуалізації тонкої кишки.
Якщо результати вищезазначених тестів виключають наявність органічного стану, можуть бути проведені функціональні тести (але не регулярно виконуються), такі як: тести на всмоктування вуглеводів, тести на кишковий транзит та рухову функцію. його вимірювання плоского виробництва тощо.
Симптоми, пов’язані з надлишком газів у кишковому тракті, можна полегшити, змінивши дієту, доповнивши ферментативними препаратами, речовинами, що знижують кров’яний тиск, лікуванням зміни флори товстої кишки та лікуванням, що впливають на кишковий транзит.
Дієтичні рекомендації полягають у відмові від продуктів, що викликають симптоми. Зміни способу життя можуть бути корисними в деяких випадках: уникати жування жувальної гумки, газованих соків, куріння, даючи більше часу їсти.
Введення ферментів та засобів, що знижують поверхневий натяг. У разі дефіциту лактази екзогенні добавки ферментів можуть покращити симптоми та сприяти травленню та засвоєнню продуктів, що містять лактозу. Ферменти підшлункової залози (Mezym forte, Digenzym, Kreon) зменшують здуття живота, надмірне виділення газів та відчуття ситості після прийому гіперліпідних гіперкалорійних страв у здорових людей, не маючи жодних доказів їх впливу при певних патологіях, що розвиваються при здутті живота. Лікарські речовини, що знижують поверхневий натяг (симетикон - Еспумізан, диметикон - Саб Сімплекс), зазвичай рекомендуються у разі здуття живота. Ще один продукт, який широко застосовується для зняття здуття живота - це лікарський вугілля.
Продукти, що впливають на кишкову флору. Рифаксимін (Нормікс) - це нерассасывающийся антибіотик, який нещодавно був впроваджений на практиці, і було показано, що він покращує симптоми у пацієнтів із шлунково-кишковими розладами. Іншим засобом відновлення мікробної флори кишечника є заміщення існуючих патогенних штамів коменсальними штамами бактерій (пробіотиками). Пробіотики збільшують епітеліальний бар’єр проти агресій в просвіті кишечника і полегшують симптоми, пов’язані з надлишком газів у травному тракті. Іншим методом модифікації кишкової флори є введення таких пребіотиків, як лактулоза, інулін, олігофруктоза, речовин, що забезпечують сприятливе середовище для розвитку корисної кишкової флори.