Зелена зірка (глаукома): зоровий нерв в небезпеці

Зелена зірка (глаукома) - загальний термін для різних захворювань очей, пов’язаних із підвищенням внутрішньоочного тиску. Якщо її не лікувати, глаукома призводить до погіршення зору та сліпоти. Важливо рано виявити попереджувальні ознаки, що провокують захворювання очей, щоб обмежити цю шкоду.

Глаукома (глаукома) - це група захворювань очей. На запущеній стадії вони пошкоджують нервові клітини сітківки та зоровий нерв (зоровий нерв). Термін "глаукома" описує часто спостерігається синьо-зеленувате мерехтіння райдужки при запущеній глаукомі, а також "погляд", коли око сліпе.

Зміст статті з першого погляду:

Як розвивається зелена зірка?

Глаукома виникає, коли приплив крові до зорового нерва та сітківки зменшується, і тому недостатньо кисню та поживних речовин. Це може завдати непоправної шкоди клітинам чутливих структур. Причиною поганого припливу крові до зорових нервів та сітківки є те, що внутрішньоочний тиск та тиск у дрібних судинах перестають бути нормальними. Внутрішньоочний тиск формується за рахунок водянистої рідини, яка знаходиться в передній і задній камерах ока і забезпечує поживними речовинами рогівку, кришталик, сітківку та склоподібне тіло.

Причини для зміни ситуації з тиском в оці різні: комбінація поганого кровопостачання та високого внутрішньоочного тиску є особливо несприятливою. Глаукома часто вражає обидва ока, але, як правило, коливається в часі.

Ці типи глаукоми існують

Залежно від причини, лікарі виділяють різні форми глаукоми:

Первинна глаукома: Ця форма глаукоми виникає сама по собі і не є наслідком будь-якого іншого захворювання очей. Первинні форми виникають спонтанно і без будь-якої помітної причини. Вони майже завжди розвиваються з обох сторін, але глаукома у другому оці зазвичай виникає через два-п’ять років.

Вторинна глаукома: Набутій глаукомі передують інші захворювання, запалення або травми. Вторинна глаукома може бути наслідком прийому препаратів або хірургічних втручань, які перешкоджають відтоку водянистої рідини та підвищують внутрішньоочний тиск.

Ширококутна глаукома/відкритокутова глаукома: У цих глауком кут камери відкритий, але водяниста рідина стікає занадто повільно. В результаті внутрішньоочний тиск зазвичай занадто високий. Вирішальним фактором для розвитку глаукоми є не абсолютний тиск усередині ока, а взаємозв'язок між внутрішньоочним тиском і тиском у судинах сітківки та зорового нерва. Якщо тиск усередині ока піднімається вище кров'яного тиску в дрібних судинах, вони буквально стискаються і кров більше не може текти.

Глаукома із закритим кутом: Через характер стану передня камера ока настільки плоска, що райдужка райдужки може різко звужуватися або навіть блокувати кут камери. Особливо це трапляється, коли зіниця сильно розширена і райдужка зморщується в куті камери. Типовими пусковими механізмами є темрява, ліки або наркотики. Таким чином, стікання водянистої рідини перешкоджає або навіть повністю запобігається. Завал у дренажі називається глаукомою кутового блоку, і якщо блокування зберігається, це проявляється як атака глаукоми.

Вроджена глаукома: Якщо глаукома виникає у новонародженого або малюка, це, як правило, первинна вроджена глаукома. Зазвичай спостерігається неправильний розвиток кута камери, який, отже, не може адекватно дренувати водянисту рідину, що утворюється в оці.

Глаукома нормального тиску: У деяких випадках глаукома протікає без підвищеного внутрішньоочного тиску. Глаукома нормального тиску є підвидом відкритокутової глаукоми, при якій, однак, відтік водянистої вологи не порушується, і, отже, тиск в очному яблуці патологічно не збільшується. Пошкодження сітківки та зорового нерва відбувається через те, що кровотік порушується змінами в судинах або порушеннями загальної функції кровообігу.

Які причини призводять до глаукоми?

Різні форми глаукоми, як правило, являють собою суміші декількох тригерів. Найважливіші причини глаукоми з одного погляду:

Вікові відкладення (бляшки), які зменшують або запобігають відтоку водянистої рідини в куті камери

Серцево-судинні захворювання впливають на кровообіг (наприклад, ішемічна хвороба серця (ІХС), серцева недостатність, атеросклероз, оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАД), вади серцевих клапанів, падіння артеріального тиску або високий кров'яний тиск (гіпертонія))

Хронічно високий рівень ліпідів у крові (гіперхолестеринемія), що призводить до відкладень в судинах (артеріосклероз)

Цукровий діабет та інші метаболічні захворювання змінюють внутрішню стінку судин і перешкоджають кровотоку

Спазматичне звуження судин (наприклад, при мігрені або шумі у вухах)

Травма очей, яка створює рубці або відкладення крові в куті камери

Препарати, що розширюють зіницю (антидепресанти, антигістамінні препарати), препарати від запаморочення, краплі для розширення зіниці)

Сильна короткозорість або далекозорість понад чотири діоптрії, при якій змінюється форма очного яблука та передньої камери

Розширена катаракта (помутніння кришталика, катаракта)

Відшарування сітківки, закупорка судин або пухлини в оці

Зелена зірка: симптоми при глаукомі

У більшості випадків глаукома тривалий час не викликає симптомів. Тому його часто розпізнають лише пізно. Якщо глаукома діагностується лише тоді, коли постраждалі помічають погіршення зору, значні пошкодження сітківки та/або зорового нерва вже сталися. Оскільки лише тоді, коли пошкоджені більші ділянки сітківки або приблизно третина нервових волокон вже не цілі, з’являються симптоми глаукоми.

Типовою ознакою глаукоми є порушення зору, при якому поле зору звужується ззовні (скотома). Однак можливі і невдачі у напрямку до центру погляду. Раптові зміни кольору, (кольорові) спалахи світлих і темних плям - найпоширеніші прояви скотоми.

Якщо внутрішньоочний тиск значно підвищується протягом тривалого часу, затримка води може спричинити набряк певних клітин ока та набряк. Це може призвести до зміни заломлення світла, а навколо яскравих джерел світла з'являються ореоли (аури). Якщо одночасно немає втрати зору, постраждалі часто сприймають світло як дуже яскраве та незручне (світлобоязнь).

Якщо глаукома виникає у немовлят та маленьких дітей, це виявляється в поведінкових проблемах у дітей. Немовлята неспокійні, продовжують підводити руки до очей і трети їх, помітно часто нити або кричати. Також світлобоязнь (діти стискають повіки), сльозяться очі та помутніла рогівка можуть бути сигналами тривоги. Діти з вродженою глаукомою часто мають надзвичайно "красиві великі очі" - прямий результат високого тиску всередині очного яблука.

Надзвичайний напад глаукоми

Коли атакує глаукома, спостерігається різке, раптове підвищення тиску в хворому оці. Клітини фоторецепторів і зоровий нерв мають високий попит на кисень і поживні речовини, і кровопостачання їх раптово припиняється. Напад глаукоми - це невідкладна медична допомога, яка вимагає швидкості нормалізації внутрішньоочного тиску. Тільки якщо це зробити швидко, уражені клітини можуть відновитись і зір повернеться. Око, часто також бік голови, дуже болюче.

Типові симптоми нападу глаукоми:

Червоне і опухле око
Так зване тверде око як камінь (очне яблуко відчуває себе дуже важко, коли ти легко натискаєш на закрите око)
Жорстке світло (зіниця не реагує на світло)
Сильний біль в очах
Сильний головний біль
Порушення зору
Сльозотеча
нудота
Блювота

Як лікар діагностує глаукому

Вимірювання внутрішньоочного тиску недостатньо для надійного виявлення глаукоми. Також дуже важливо, як виглядають зоровий нерв і сітківка. Тому рекомендуються додаткові дослідження рогівки, передньої камери, очного дна та кровообігу, особливо якщо внутрішньоочний тиск знаходиться в граничному діапазоні. За допомогою цієї додаткової інформації офтальмолог може оцінити, чи присутня глаукома.

Найважливішими обстеженнями на глаукому є:

Вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія): Тиск в очному яблуці можна виміряти за допомогою так званого аппланаційного тонометра. Вимірювальна пластина приладу тисне на рогівку ока в області зіниці. Визначається тиск, який необхідний для вирівнювання очного яблука в цій області. Оскільки рогівка ока дуже чутлива до дотику, її занурюють місцевим анестетиком у вигляді крапель для обстеження. Верхня межа нормального внутрішньоочного тиску становить 21 мм рт. З безконтактною тонометрією, рикошетом або індукційною тонометрією та транспальпебральною тонометрією також доступні сучасні методи вимірювання, які можна проводити без місцевої анестезії.

Очний тест: Тест на око є частиною кожного офтальмологічного обстеження та є частиною діагностики глаукоми. Сильна короткозорість або далекозорість збільшують ризик розвитку глаукоми. Очний тест перевіряє гостроту зору на відстані та поблизу. Вимірювання проводиться шляхом зчитування цифр і букв різного розміру.

Ендоскопія ока (фундускопія, офтальмоскопія): Він проводиться за допомогою освітленої лупи і є одним з найпоширеніших оглядів офтальмологів. За допомогою так званого офтальмоскопа на око направляється різко визначений промінь світла, щоб зробити видимими різні структури. Це дозволяє офтальмологу бачити та оцінювати сітківку ока. Він в першу чергу перевіряє судини, тобто артерії та вени сітківки, головку зорового нерва (сосочок) та жовту пляму (жовту пляму), точку найгострішого зору. Також досліджуються рогівка, райдужка, передня камера, куточок ока і кришталик ока. Офтальмоскопія проводиться в затемненому приміщенні і проходить безболісно. Незадовго до обстеження пацієнтові дають спеціальні очні краплі, які розширюють зіницю, щоб лікар міг переглянути якомога більший зріз очного дна.

Гоніоскопія (дослідження кута камери): За допомогою спеціальної лінзи офтальмолог може оглянути кут камери. Гоніоскоп розміщують безпосередньо на раніше знеболеній рогівці, яка раніше була місцево знеболена, щоб шукати вузький кут камери, дренажні завали, вікові бляшки, спайки та зміну кольору.

Вимірювання поля зору: Під час цього обстеження пацієнту подають оптичні подразники один за одним у різних місцях кімнати, не дозволяючи дивитись безпосередньо на них. Реєструється сприйняття цих подразників, їх розташування та сила. Контур та будь-які дефекти поля зору дозволяють робити висновки про можливі порушення роботи зорових клітин або нервових шляхів.

Вимірювання кровотоку: Різні тести дозволяють визначити приплив крові до сітківки та зорового нерва. Часто використовувані методи - флуоресцентна ангіографія (рентгеноконтрастне дослідження судин ока), термографія (реєстрація тепла, що виділяється очним яблуком, як міра кровотоку) або капілярна мікроскопія (збільшення найтонших судин сітківки)

Лікування глаукоми

Яке лікування необхідно при глаукомі, залежить від відповідної форми глаукоми. Метою лікування глаукоми є забезпечити достатню кількість крові, яка повернеться назад до клітин сітківки та зорового нерва. Для цього тиск у судинах очного яблука повинен бути вищим, ніж тиск в очному яблуці. Це дозволяє крові текти без необхідності долати надто великий опір.

Існують варіанти медикаментозного та хірургічного лікування глаукоми. Чи застосовуються ліки, операція або комбінація різних методів, залежить від причини, а також від перебігу захворювання. Чистої медикаментозної терапії часто буває достатньо для найбільш поширеної форми глаукоми, відкритокутової глаукоми. Особливо страждає ця форма людей похилого віку, у яких в куточку ока утворюються відкладення (бляшки), які перешкоджають відтоку водянистої вологи. Однак у випадку вродженої глаукоми хірургічного лікування не уникнути.

В основному є дві вихідні точки для терапії глаукоми за допомогою ліків. З одного боку, можна використовувати активні інгредієнти, які зменшують утворення водянистої вологи. З іншого боку, для лікування глаукоми використовуються речовини, які повинні покращити дренаж водянистої вологи. Препарати від глаукоми бувають у формі таблеток, крапель, очних крапель або ін’єкційних розчинів.

Для терапії глаукоми можна використовувати такі групи препаратів:

Зниження вироблення водянистої вологи: бета-адреноблокатори, інгібітори карбоангідрази, симпатоміметики
Поліпшення відтоку водянистої вологи: простагландини, парасимпатоміметики

У деяких випадках поєднання препаратів обох груп має сенс. Вибір ліків, його дозування та можливі комбінації лікар пристосовує до індивідуального типу глаукоми. Якщо ліки не можуть знизити внутрішньоочний тиск достатньо і надійно, потрібна операція.

Лікування вторинної глаукоми залежить від основного стану очей. Лікування є складним і часто не має успіху лише за допомогою очних крапель. Наприклад, може знадобитися лазерна операція на сітківці. Шрами, відкладення та вади розвитку можна видалити хірургічним шляхом або за допомогою лазера. Метою також є тривале зниження внутрішньоочного тиску.

Лікування гострих нападів глаукоми

Напад глаукоми (гостра глаукома) вимагає негайної терапії, оскільки, якщо її не лікувати, атака глаукоми може швидко призвести до сліпоти. Крім того, симптоми з сильним болем, вираженими порушеннями зору та загальними симптомами, такими як нудота та блювота, є дуже стресовими для відповідної людини. Однак негайне лікування, як правило, обіцяє великі шанси на одужання.

Перше, що може зробити лікар у цій надзвичайній ситуації, це використання ліків для зниження очного тиску. Для цього зазвичай вводять комбінацію інгібіторів карбоангідрази, що вводяться внутрішньовенно, та очні краплі з бета-блокаторами. В результаті медикаментозного лікування внутрішньоочний тиск зазвичай повертається до допустимого діапазону протягом декількох годин. Зазвичай після цього проводиться операція, як правило, лазерне лікування (іридотомія) або хірургічна іридектомія. Якщо кут камери також вузький в іншому оці, це також буде прооперовано для запобігання нападу глаукоми.

Діагностика глаукоми: що далі?

Як правило, глаукома без лікування в багатьох випадках призводить до сліпоти. Однак курс дуже залежить від типу очного захворювання.

Біля загальна, первинна відкритокутова глаукома пошкодження зорового нерва відбувається дуже повільно, процес захворювання займає роки або навіть десятиліття. При правильному лікуванні прогресування захворювання можна уповільнити або навіть зупинити.

вроджена глаукома приймає більш сприятливий курс, якщо його лікувати рано. Це часто може перешкодити постраждалим дітям осліпнути. Проте, навіть при своєчасному лікуванні, гострота зору часто погіршується протягом життя.

На вторинна глаукома курс вирішально залежить від основного захворювання. Якщо це легко лікувати, глаукома не може мати наслідків. При складних або важких основних захворюваннях глаукома може швидко прогресувати і призвести до сліпоти.

Розпізнаний в часі, має Напад глаукоми (гостра глаукома) з відповідним лікуванням, дуже великі шанси на одужання. Однак, якщо його не лікувати, існує ризик швидкої сліпоти.

Чи можете ви запобігти глаукомі?

Спеціальних профілактичних заходів та поведінки проти глаукоми не існує. Запобігаючи серцево-судинним захворюванням, атеросклерозу та цукровому діабету 2 типу, можна зменшити деякі фактори ризику первинної відкритокутової глаукоми. Несприятливий рівень ліпідів у крові, високий кров'яний тиск, споживання нікотину, ожиріння та відсутність фізичних вправ не тільки призводять до загальних порушень кровообігу, але й погіршують кровообіг в області зорового нерва та кута камери в оці.

Для того, щоб діагностувати глаукому на ранній стадії, офтальмологи рекомендують регулярно проводити профілактичні огляди. З 40 років внутрішньоочний тиск слід перевіряти кожні три роки. Регулярні огляди у офтальмолога особливо важливі для людей з уже існуючою глаукомою або відомими факторами ризику. Це єдиний спосіб виявити та лікувати майбутні пошкодження очей на ранній стадії. Якщо відомо, що у сім’ї є глаукома, профілактична допомога починається вже з 35 років і з меншими інтервалами. Це також стосується діабету, або якщо одне око було серйозно поранено або запалено.