Жалюзі пластикові Dr

Ендоректальний клапан зсуву стінки прямої кишки

Високі криптогландулярні нориці, особливо ано- або прямокишково-вагінальні та прямокишково-уретральні нориці, є головним хірургічним викликом.

Після смерті сера Алана Паркса його дружина знайшла в його шухляді неопублікований рукопис, в якому він описує техніку ендоректального клаптя зміщення стінки прямої кишки, щоб закрити прямокишково-уретральні нориці після простатектомії. Остаточно він був опублікований в 1983 році урологами Типтафт та Мотсон.

У цей час я взяв на себе цю техніку для закриття ректо-неовагінальних свищів після створення неовагіни у чоловіків-транссексуалів. З тих пір для мене був вибраним методом закрити ано- або прямокишково-вагінальні та високі криптогландулярні свищі.

технології

Процедура проводиться в так званому положенні Мейсона, тобто пацієнт лежить на животі, ноги розведені і опущені.

пластикові
Слизова оболонка видаляється поперечно овальним боком і нижче отвору нориці. Після закриття отвору нориці стінка прямої кишки над нею мобілізується на повну товщину стінки і навпіл по колу в мовноподібному напрямку краніально, так що клапоть натягується над закритим отвором свища без натягу та чисто м'язовими швами на стінці прямої кишки або внутрішній сфінктер (з високими криптогландулярними свищами) може бути стьобаним. Слизова оболонка закрита одинарними шовними швами або безперервно.

Вдячність

Після 30-річного досвіду роботи із закрилкою стінки прямої кишки, мені здається, що венеціанська пластика є оптимальною процедурою для лікування високих аноректальних нориць, незалежно від їх походження, якщо пряма кишка здорова. Якщо це так, його також можна застосовувати пацієнтам із хворобою Крона.

Процедура є технічно складною, але при правильному проведенні порівняно з альтернативними процедурами вона майже безболісна, має мало ускладнень і не має рецидивів.

Перш за все, це економить тимчасовий штучний вихід при лікуванні прямокишково-піхвових свищів, а м’язи сфінктера залишаються цілими при лікуванні криптогландулярних свищів із високим транс-сфінктером.

У криптогландулярних свищах, які мають внутрішній устій ​​на рівні середньої третини анального каналу, сегментарний вивих слизової оболонки природним чином відбувається після відведення клаптя - ектропію слизової, який можна прийняти.

Тоді як після трансанального закриття прямокишково-піхвового свища у разі гематоми або інфекції відбувається широке послаблення тиску через піхву, при хірургічному лікуванні високих транспінктинальних свищів має бути забезпечена достатньо широка, конусоподібна експозиція зовнішньої фістульної протоки. Якщо також є високий міжм'язовий бічний прохід, це спочатку слід відновити шляхом внутрішнього (трансанального) впливу. Те саме стосується дуже рідкісної надсфінктерної нориці, внутрішню частину якої спочатку потрібно «дренувати» відкритим впливом.

Через аноректальний перелом підготовка повностінного клаптя для лікування заднього криптогландулярного свища є особливо складною. Для досягнення ефективного гемостазу необхідно забезпечити хороший огляд.

В принципі, метод, здається, застосовується і до прямокишково-перианальної нориці (екстрасфінозний свищ), за умови, що отвір прямої кишки знаходиться не вище, ніж приблизно 8 см від анального краю і за умови здорової прямої кишки.