Жири в крові Холестеринова бомба - спектр науки
Жири в крові: холестеринова бомба
Важко повірити: холестерин не закупорює судини і не несе відповідальності за інфаркти та інсульти. Немає сенсу відмовлятися від масла, ковбаси та сиру чи навіть ковтати статини, оскільки низький рівень холестерину не продовжує життя. Так вважають члени THINCS (Міжнародна мережа скептиків до холестерину), розкутої мережі вчених, які ставлять під сумнів так звану гіпотезу про холестерин. Ви ставите під сумнів догму, яка існує вже півстоліття, яку прийняли медичні працівники та органи охорони здоров’я у всьому світі і яку всі усвідомили: чим нижче рівень холестерину, тим краще для здоров’я.
Настільки ця догма впалила нам у голови, настільки велика більшість її прихильників, що неминуче задається питанням, чи не помилився 91 член ТОНКІВ. Але деякі з них публікуються в престижних журналах, таких як Lancet, датський лікар Уффе Равнсков, який проживає в Лунді, Швеція, який заснував THINCS у 2002 році, опублікував майже 100 публікацій на цю тему та отримав дві нагороди за критичне мислення в медицині.
"Усі основні харчові дослідження виявились катастрофічно неефективними або неефективними"
(Дітер Боргерс)
Справа набуває додаткового виміру, якщо врахувати, що статини - загальні препарати, що знижують рівень холестерину - є науково та економічно найбільш успішною групою препаратів за останні 30 років. 220 мільйонів людей у всьому світі приймають статини, а загальний обсяг продажів у 2011 році склав 25 мільярдів доларів. "Статини є прекрасними препаратами для зниження рівня холестерину. Але знижувати їх немає сенсу. Холестерин не є забруднювачем і його засуджують помилково", - говорить кардіолог Мішель де Лоржеріл з CNRS, найактивнішого члена THINCS у Франції, де в даний час триває суперечка про холестерин.
З поганих і добрих
Більшість медичних працівників досі розглядають холестерин як причину атеросклерозу, головну причину інфарктів та інсультів. Лікарі розуміють, що це означає, що судини звужуються і жорсткі, оскільки вони зберігають холестерин. "Залежно від вмісту холестерину ці бляшки можуть розкритися. Результатом є закупорка судини і, отже, серцевий напад", - пояснює Томас Мюнцель, професор кардіології в Університетській лікарні Майнца. Лікарі розрізняють "поганий" ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності) та "хороший" ЛПВЩ (ліпопротеїни високої щільності) холестерин. Оскільки холестерин, воскоподібна речовина, не розчиняється в крові, він транспортується на "таксі": ЛПНЩ транспортує речовину з печінки - там, де вона в основному утворюється - в тканини, тоді як ЛПВЩ транспортує надлишок холестерину з крові до печінки повертається.
Ті, хто скептично ставиться до холестерину, поділяють протилежне переконання: холестерин не викликає атеросклероз. "Оскільки холестерин був знайдений у бляшці судинних стінок після серцевого нападу, вважалося, що зменшення цієї речовини має благотворний ефект", - говорить Дітер Боргерс, професор університетської клініки в Дюссельдорфі та автор книги "Холестерин: Das Scheitern einer Dogma", опублікованої в 1992 році з'явився. Але холестерин - лише невинний свідок, стверджують ці критики. Аутопсійні дослідження на випадково відібраних досліджуваних не виявили жодного зв'язку між концентрацією холестерину ЛПНЩ у крові та ступенем атеросклерозу [1]. "50 відсотків людей, які страждають на серцевий напад, мають високий рівень холестерину. Інша половина має низький рівень холестерину і все ще має атеросклероз", - сказав Равнсков.
"Серцеві хворі повинні приймати статини"
(Томас Мюнцель)
Покійний новозеландський патологоанатом Вільям Стебенс пише в одній зі своїх публікацій [2]: "Атеросклероз є дегенеративним захворюванням судин. Він може завдати серйозної шкоди шимпанзе, горилам і папугам, хоча тварини в основному травоїдні тварини (.). Хвороба більш виражена де тиск високий (.). Інвазія в посудину нерівномірна. Якщо атеросклероз, як це завжди стверджується, викликаний холестерином, що циркулює в крові, потрібно запитати себе, чому це в один момент призводить до атеросклерозу а не прямо поруч ".
Який вплив має дієта?
У 1970-х рр. Було поширено думка, що на рівень холестерину в крові можна впливати за допомогою дієти. На той час американський дослідник харчування Анчел Кіз показав у своєму знаменитому «Дослідженні семи країн» [3], що люди, які їдять багато м’яса, масла, молока та яєць і, таким чином, насичених жирних кислот, частіше помирають від серцевого нападу. Відтепер народилася ідея "серцевої дієти", а насичені жири стали фірмовими. Їх підозрювали у збільшенні кількості холестерину ЛПНЩ у крові і, таким чином, сприяючи атеросклерозу.
Критики звинувачують Кіса у навмисному виборі семи країн для підтвердження його гіпотези [4]. Насправді дієта може впливати на рівень холестерину лише обмежено. "Якщо ми вживаємо багато холестерину з їжею, організм виробляє менше. Якщо ми приймаємо менше їжі, організм виробляє більше", - говорить Равнсков. Рекомендована сьогодні середземноморська дієта - багато риби, оливкової олії та овочів - знижує рівень ЛПНЩ у деяких пацієнтів до десяти відсотків, у інших вона неефективна.
"Усі основні харчові дослідження виявились катастрофічно неефективними або неефективними. Уникнення холестерину не дало жодних корисних ефектів", - говорить Боргерс. Зараз деякі вчені сумніваються у шкідливому впливі насичених жирних кислот [5]. Навіть куряче яйце, яке десятиліттями було заборонено з меню через високий вміст холестерину, зараз реабілітоване [6].
Життєво важливий холестерин
На відміну від поширеної думки, холестерин життєво важливий: він міститься скрізь в організмі, в клітинних мембранах, мозку, а також у грудному молоці. Це також сировина для жовчних кислот, вітаміну D та статевих гормонів. Скільки циркулює в крові холестерину, залежить від генетичного складу. Значення зазвичай збільшуються з віком. Равнсков переконаний, що високий рівень холестерину корисний. Це підтверджується тим фактом, що люди похилого віку з високим рівнем холестерину жили б довше, ніж люди з низьким рівнем, хоча серцево-судинний ризик зростає з віком.
Граничне значення холестерину, що вимагає лікування, протягом останніх десятиліть неухильно переглядалось у бік зменшення. Сьогодні існує обмеження у 200 міліграмів на децилітр - 70 відсотків німецького населення у віці від 40 до 60 років мають нібито високий рівень холестерину [7]. Чи буде і як лікуватися пацієнт, залежить від загального ризику перенести серцевий напад протягом наступних десяти років. Для визначення цього ризику кардіологи використовують так званий SCORE, який включає стать, вік, статус куріння, артеріальний тиск, співвідношення ЛПНЩ/ЛПВЩ та попередні захворювання. "Для пацієнта з дещо підвищеним рівнем ЛПНЩ може бути достатньо фізичних вправ та дієти. Пацієнт, який курить, страждає від високого кров'яного тиску та страждає діабетом, має значно підвищений ризик. Його цільове значення ЛПНЩ відповідно низьке, і йому для цього потрібна більш інтенсивна терапія ", - пояснює Філіп Ставові, старший лікар Німецького центру серця у Берліні.
І лікується статинами. У США майже 40 відсотків дорослого населення приймають статини, або близько 120 мільйонів людей. У Німеччині їх чотири, у Франції п’ять, а в Англії вісім мільйонів. Насправді статини надійно знижують рівень холестерину. "Результати великих досліджень, проведених на сотнях тисяч пацієнтів, звучать формально чудово, особливо для чоловіків у віці від 40 до 70 років, які досягли відносного зниження ризику серцевого нападу приблизно на третину", - говорить Боргерс. Однак конкретні цифри звучать скромніше: "Якщо 1000 людей приймають статини протягом п'яти років, 18 уникнуть серцевого нападу", - це результат недавнього метааналізу Cochrane Collaboration [8].
Роль статинів
Однак статини не працюють, знижуючи рівень холестерину ЛПНЩ, стверджують скептики. "Статини в основному працюють. Навіть у пацієнтів з низьким рівнем ЛПНЩ. Якщо високий рівень ЛПНЩ був причиною серцевих захворювань, найбільший ефект слід спостерігати у пацієнтів, у яких високий рівень ЛПНЩ був значно знижений. Це не так", пише Равнсков [9]. Обговорюється принцип протизапальної або антикоагуляційної дії статинів.
"Все вимірювання та профілактична терапія холестерином - дорогий і ненауковий анахронізм"
(Дітер Боргерс)
Суперечливим є те, чи слід також призначати статини пацієнтам як запобіжний захід для первинної профілактики - тобто здоровим пацієнтам з більш високим рівнем холестерину, що зараз поширене у багатьох країнах [10]. "Що стосується вторинної профілактики, нічого дискутувати немає. Люди з серцевими захворюваннями повинні приймати статини. В області первинної профілактики нещодавно було поставлено питання про використання статинів. Близько третини пацієнтів, які приймають статини, мають біль у м'язах як побічний ефект, який впливає на якість їх життя іноді суттєво обмежує це ", - говорить кардіолог Мюнцель, який рекомендує статини з ризику SCORE - ймовірності перенести серцевий напад протягом десяти років - 20 відсотків. Тим часом американський орган охорони здоров’я FDA навіть попереджає про іноді масові побічні ефекти статинів. А французькі органи охорони здоров’я зараз рекомендують статини лише пацієнтам із серцем та пацієнтам із високим ризиком.
Тому Дітер Боргерс знаходить чіткі слова для істерії навколо зниження рівня холестерину: "Чим довше люди живуть - а тривалість життя 80 років - це біблійний вік - тим більша частка тих, хто помирає від серцево-судинних захворювань. Вся справа в цьому Вимірювання та профілактична терапія холестерину - дорогий і ненауковий анахронізм, який служить лише тим, хто цим заробляє хліб ".