Жирна печінка (НАЖХП) - ніяких дрібниць! • лікар загальної практики в Інтернеті
Безалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) як печінковий прояв метаболічного синдрому часто є початком складного перебігу захворювання з прогресуючим фіброзом, цирозом печінки або навіть гепатоцелюлярною карциномою. Діагностувати та лікувати НАЖХП на ранніх етапах є складним завданням. Оскільки дотепер у звичайній діагностиці не встановлені сироваткові маркери, тому діагноз базується на анамнезі, симптомах, сонографії або біопсії печінки, яка досі залишається золотим стандартом. Досі не існує ефективної медикаментозної терапії. Тому основна увага приділяється нормалізації ваги, фізичним навантаженням та оптимізації супутніх захворювань, таких як діабет.
Спектр клінічних варіацій НАЖХП коливається від простого стеатозу (НАФЛ) до неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ) [1]. НАФЛД стала проблемою охорони здоров’я завдяки зростаючій поширеності в країнах, що розвиваються. Постраждало близько третини дорослого населення, і ця тенденція зростає [2]. Прогресування стеатозу (NAFL), часто простого на початку, із накопиченням жиру в гепатоцитах, до прогресуючого гепатиту із запальним інфільтратом та балонізацією клітин може призвести до кінцевої стадії цирозу печінки та несе підвищений ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми (HCC). У групі старше 65 років НАСГ є найпоширенішим незлоякісним показанням для трансплантації печінки [3]. Також серед дітей та підлітків поширеність зростає відповідно до ожиріння [4]. Жирова хвороба печінки не є нешкідливою.
Жирова печінка: печінковий прояв метаболічного синдрому
Причинами збільшення НАЖХП є метаболічний синдром та підвищені фактори ризику, такі як ожиріння, інсулінорезистентність та діабет 2 типу, гіперліпідемія та артеріальна гіпертензія. Пацієнти з НАЖХП частіше страждають ожирінням (30–100%) та діабетом 2 типу (10–75%) [5]. Причини НАЖХП різні, оскільки алкоголь, ліки та, наприклад, одночасна наявність вірусного гепатиту можуть сприяти прогресуванню захворювання.
- Яка ваша вага? Що таке індекс маси тіла?
- Яке ваше харчування?
- Скільки вправ ти робиш?
- Скільки ви вживаєте алкоголю?
- Маєте високий рівень цукру в крові або діабет?
- Мають підвищений рівень ліпідів у крові?
Немає конкретних маркерів сироватки
Трансамінази (GOT, GPT) не рідко перебувають у межах норми, хоча наявна розвинена хвороба печінки або виражений профіль метаболічного ризику [6]. З іншого боку, у багатьох пацієнтів спостерігається збільшення показників печінки, що трактується як нешкідливе за відсутності симптомів. Основна увага приділяється анамнезу пацієнта та клінічному обстеженню. НАЖХП може бути пов'язана з неспецифічними симптомами, такими як втома та відчуття тиску в правій верхній частині живота. Часто він також залишається повністю безсимптомним для постраждалого пацієнта, так що діагноз ставиться випадково.
Крім того, гепатит стеатозу можна виявити сонографічно. Сонографічні ознаки жирової печінки - це стрибок імпедансу між гіперехогенною, однорідно щільною печінкою та нирками, а також звукове послаблення від перетворювача (див. Вставку з УЗД печінки при метаболічному синдромі).
Розширену діагностику можна провести за допомогою перехідної еластографії (Fibroscan або Steatoscan).
Біопсія печінки має найвищу чутливість та специфічність щодо діагнозу НАЖХП та її підгруп НАФЛ та НАСГ (рис. 1). Тут, крім усього іншого, можна діагностувати ступінь ожиріння та будь-яке супутнє запалення.
Ризик розвитку HCC підвищується навіть при простому стеатозі, навіть якщо немає цирозу печінки [7].
Терапія: зміна способу життя!
Терапевтична стратегія заснована на зменшенні потенційних факторів ризику, що сприяють прогресуванню захворювань печінки. Щодо рекомендованої втрати ваги, недостатньо рекомендацій щодо темпів [8]. Зміни способу життя відіграють ключову роль у лікуванні НАЖХП та метаболічного синдрому.
Рекомендуються заходи для схуднення, але для багатьох пацієнтів, що не мають тривалого ефекту, враховується, що більшість повертає втрачену вагу з часом [9]. Однак втрата ваги у пацієнтів з НАЖХП та НАСГ призводить до поліпшення профілю серцево-судинних захворювань, і зниження гістологічних особливостей спостерігалося при втраті ваги> 7% [10].
Зміни у способі життя, дієтичні рекомендації та поради щодо занять спортом та фізичної активності є втручанням у життя пацієнта. Поведінкові терапевтичні підходи спираються на розробку поведінкових стратегій та стратегій дій, які призначені допомогти пацієнтам досягти власних цілей [11].
Як пацієнт "віджимає жир"?
За останні роки наш раціон змінився і все частіше містить такі джерела енергії, як борошно, крупи, доданий цукор та жир. Кукурудзяний сироп і фруктоза є підсолоджувачами в їжі та особливо безалкогольних напоях, збільшення споживання яких, безсумнівно, є фактором збільшення поширеності НАЖХП [12].
- Підвищена ехогенність "білої печінки"
- Втрата звукової енергії при дистальному ослабленні звуку
- Округлення печінкових країв і більш тупі крайові кути
Фруктоза збільшує накопичення ліпідів у печінці та плазмі, серед іншого за рахунок посилення ліпогенезу [13]. У контексті зменшення серцево-судинних факторів ризику та зменшення інсулінорезистентності так звана середземноморська дієта вивчалася багато в чому, але поки що навряд чи є якісь конкретні дослідження, присвячені впливу на жирову хворобу печінки. Позитивні ефекти середземноморської дієти пояснюються високою часткою антиоксидантів та поліненасичених жирних кислот риби, наприклад. Дослідження показали позитивний вплив поліненасичених жирних кислот на жирову тканину печінки [14]. З іншого боку, дві-три чашки кави на день можуть зменшити ризик прогресування НАЖХП [15].
Баріатрична хірургія також може бути варіантом для окремих пацієнтів. Для пацієнтів із ожирінням було показано, що після хірургічно-баріатричної операції жирові клітини печінки та наявний фіброз можуть регресувати [16].
Терапія жирової печінки недостатня. Коригування способу життя за допомогою збалансованого харчування та фізичних вправ - першорядне. НАЖХП - це багатофакторне захворювання, яке дуже ускладнює медикаментозну терапію. Що стосується амбулаторної зони, пацієнта потрібно інформувати про тяжкість захворювання та підтримувати не менш складну терапію НАЖХП та супутні симптоми, такі як цукровий діабет та ожиріння. Крім того, регулярні огляди, лабораторні та сонографічні, є способом контролю процесу захворювання та виявлення цирозу або навіть ГХК.
Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2016; 38 (11) сторінки 40-42