Жирова хвороба печінки або NASH, ці захворювання печінки, вторинні за ожирінням - ожиріння при харчуванні
Опубліковано 20 грудня 2015 року
Одним з основних ускладнень надмірної ваги та ожиріння є порушення функції печінки. Ці дві патології дуже швидко зростають в останні роки, розвиток печінкових наслідків слідує їх прикладу.
Поширеність метаболічних стеатопатій або неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) у загальній популяції становить 5,4% до 24%. Поширеність стеатозу становить 20% у Європі та майже 45% у США.
НАФЛД об'єднує:
Простий стеатоз, який характеризується перевантаженням тригліцеридів (наявність вакуолей ліпідів у понад 5% клітин печінки). Він оборотний.
Стеатогепатит, який характеризується стеатозом, пов'язаним із запаленням уражень гепатоцитів (неалкогольний стеатогепатит NASH).
Фіброз печінки або навіть цироз печінки, у 10-30% пацієнтів з НАСГ розвивається цироз у 10 років; це одна з 3 основних причин цирозу.
Отже, проблема громадського здоров’я викликає занепокоєння, оскільки вона стає все частішою та має серйозні наслідки.
Зв'язок між надмірною вагою андроїдів та ожирінням печінки добре встановлений.
Механізми: переважна більшість ускладнень, пов’язаних з ожирінням, пов’язані з накопиченням жиру (жирової тканини) на вісцеральному рівні. Жирова тканина виділяє багато прозапальних молекул (адипокіни та цитокіни). Печінку не шкодує, навпаки, це накопичення жиру та це запалення. Ця жирова тканина також вироблятиме вільні жирні кислоти, які, пов’язані з печінковими тригліцеридами, сприятимуть резистентності до інсуліну, що є головним фактором у виникненні метаболічних патологій, таких як діабет 2 типу.
Діагностика: Переважна більшість пацієнтів протікають безсимптомно. Аргументи можуть керувати нами: важке ожиріння, андроїд (абдомінальний), метаболічні ускладнення (діабет, гіпертонія, гіперхолестеринемія ...), старше 50 років, іспаномовна або азіатська національність ... Біологічна оцінка часто показує незначне порушення печінкових ферментів (зокрема, γ GT). Цим людям часто доводилося пояснювати відсутність вживання алкоголю лікарям, які помітили ці порушення в роботі печінки ("Запевняю вас, лікарю!"). Біопсія печінки - це золотий стандартний тест, який дозволяє відрізнити простий стеатоз від стеатогепатиту. Візуалізація також може бути цікавою, як УЗД та МРТ. Найбільш перевіреним методом оцінки фіброзу є механічна імпульсна еластометрія з контрольованою вібрацією (FibroScan®).
Підтримується: Як і при ожирінні, на даний момент жодне медикаментозне лікування не виявилось ефективним, що не дивно, враховуючи, що патофізіологія по суті однакова (скупчення жирової тканини, запалення та фіброз). Втрата ваги залишається найкращим способом лікування цих пошкоджень печінки. Останнє, очевидно, слід практикувати в хороших умовах: втрата вісцерального жиру без пошкодження м’язів. Логічно, що здорове лікування надмірної ваги та ожиріння призводить до поліпшення метаболічних захворювань печінки. Дослідження показало, що при правильному харчуванні та фізичному догляді розмір печінки може зменшитися на 24% протягом 3-6 тижнів. Управління, яке ми впровадили в клініці Шалоне, цілком підходить для поліпшення метаболічного стану печінки.
Баріатрична хірургія: Пошкодження печінки є одним з хороших показань для проведення баріатричної хірургії, як тільки ІМТ перевищує 35 кг/м2. Хірургічні методи за допомогою різних механізмів (зменшення споживання жиру та «швидкого» вживання цукру, зниження резистентності до інсуліну, зменшення запалення, модифікація секреції травних гормонів тощо) продемонстрували свою ефективність при метаболічних захворюваннях печінки. Ця операція може бути складнішою у виконанні, коли печінка велика і жирна. Кілька років тому була запропонована передопераційна "йогуртова" дієта, яка, як правило, недоїдає перед операцією. Зараз ми практикуємо дієту проти антиатозу, яка матиме настільки ж цікавий вплив, але без ризику недоїдання. Ця дієта, запропонована за кілька тижнів до операції, повинна проводитися під медико-дієтологічним наглядом, оскільки недоїдання перед вісцеральною операцією збільшує ризик розвитку свищів та ускладнень.
Стеатоз печінки ("жирова печінка") є поширеним, а іноді і серйозним наслідком надмірної ваги та ожиріння у андроїда (черевної порожнини). Лікування повинно бути завчасним, щоб уникнути прогресування стеатогепатиту (незворотного). Це лікування засноване на терапевтичних напрямках ожиріння. За певних умов баріатрична хірургія може бути хорошим показанням.