Жирова печінка Поширена проблема діабету PZ - Pharmazeutische Zeitung

Крістіна Гоман-Джедді
06.12.2018 13:26

Ступінь фіброзу печінки можна оцінити за допомогою поєднання певних лабораторних показників. Фото: Fotolia/jarun011

печінка

Безалкогольна жирова печінка (НАЖХП) - одне з найпоширеніших хронічних захворювань печінки в промислово розвинутих країнах. Тут страждає приблизно третина дорослого населення. Це ще частіше зустрічається у пацієнтів з діабетом 2 типу (T2D): тут близько 70 відсотків мають жирову печінку, повідомив професор д-р. Йорг Боюнга з Університетської лікарні Франкфурта-на-Майні на спільній конференції Німецького діабетичного товариства (DDG) та Німецького товариства ожиріння (DAG) у Вісбадені. Діабетики 1 типу страждають рідше, приблизно у 40 відсотків з них жирна печінка.

Зі збільшенням жирової хвороби печінки НАЖХП може перерости в гепатит, відомий як неалкогольний стеатогепатит (НАСГ). У міру прогресування захворювання можуть виникати фіброз та цироз органу. 40 відсотків хворих на цукровий діабет вже мають фіброз. "Це актуальна клінічна проблема", - говорить Боджунга. Минулого року вперше в США було проведено більше трансплантацій печінки на жирову печінку, ніж на вірусний гепатит, ще й тому, що зараз гепатит С можна добре лікувати.

І навпаки, жирова печінка часто передує діабету, каже Боджунга. «Має сенс шукати цукровий діабет та порушення обміну ліпідів, коли є ознаки жирової хвороби печінки.» Якщо є жирова печінка та діабет, ризик серцево-судинної системи значно збільшується. "У випадку простої жирової печінки смертність збільшується не через печінку, а через серцево-судинні проблеми", - повідомив лікар. Однак, якщо жирова печінка переростає у фіброз, смертність через захворювання печінки збільшується.

Особливо небезпечна гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК), яка може розвинутися в результаті фіброзу. Хоча HCC був рідкісним через жирову печінку, сьогодні це набагато частіше. "Ця тема буде зайнята нами в майбутньому", - каже діабетолог. Ризик HCC для пацієнтів з T2D приблизно в 2,5 рази перевищує середній показник серед населення. "Чим довше зберігається діабет, тим вищий ризик раку". На відміну від вірусного гепатиту, пацієнти з жировою хворобою печінки вже перебувають у групі ризику до виникнення цирозу.

Ліки з сприятливим або несприятливим впливом

Як можна зменшити ризик ГЦК у діабетиків? Дослідження показали, що різні протидіабетичні препарати по-різному впливають на здоров’я печінки. Наприклад, у діабетиків типу 2, терапію інсуліном слід починати пізно, оскільки ці дослідження показали, що вони пов’язані з підвищеним ризиком розвитку HCC. Причинність ще не доведена, сказав Боджунга, але вона очевидна. Метформін, навпаки, знижує ризик ГЦК після декількох років використання, приблизно до рівня людей без діабету.

Агоністи рецепторів GLP-1, здається, зменшують кількість жиру в печінці. У дослідженні LEAN фази 2 ефективність агоніста GLP-1 ліраглутиду досліджували у пацієнтів з НАШ із ожирінням. Щодо цієї речовини, роздільна здатність NASH спостерігалася у значно більшої кількості пацієнтів порівняно з плацебо, а саме у 39 проти 9 відсотків.

Інгібітори DPP-4 (гліптини) виявляються нейтральними з точки зору стану печінки, повідомив Боджунга. Поки що мало даних про інгібітори SGLT2. У шведському дослідженні вивчався ефект дапагліфлозину (10 мг/добу) окремо або в поєднанні з омега-3 жирними кислотами (4 мг/добу) у пацієнтів з T2D та NAFLD. При поєднанні частка жиру в тканині печінки значно зменшилася; з монотерапією всі виміряні показники печінки покращились.

Статини як захист печінки

Чи можна застосовувати статини при захворюваннях печінки? Багато лікарів кажуть "ні", повідомляє Боджунга. Речовини позитивно впливають на здоров’я печінки. Як показує корейське дослідження, статини значно знижують ризик розвитку HCC. У цьому дослідженні люди, які приймали статини, мали значно знижений ризик HCC порівняно з тими, хто цього не робив (коефіцієнт шансів 0,44). Це стосувалося як осіб із T2D (коефіцієнт шансів 0,28), так і осіб без порушення обміну речовин (коефіцієнт шансів 0,53). "Ефект статинів величезний", - сказав медик. Що стосується інших захворювань печінки, то тепер їх використання буде стандартним. Статини часто припиняють приймати пацієнтам із жировою печінкою, хоча вони є "показанням, а не протипоказанням".

ASA також знижує ризик HCC. Боджунга процитував когортне дослідження, яке вийшло в журналі "JAMA" у жовтні. Відповідно, ризик раку печінки зменшується вдвічі, якщо люди приймають стандартну дозу 325 мг принаймні двічі на тиждень. Ефект, який спостерігався, залежав від тривалості та дози і починався з прийому щонайменше п’яти років.

Поточні рекомендації щодо діабету вже включали дослідження серцево-судинних результатів різних протидіабетичних препаратів та давали рекомендації щодо конкретних речовин для пацієнтів із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань. Боджунга також хотів би отримати відповідні рекомендації щодо конкретних речовин для діабетиків із захворюваннями печінки. Але для цього потрібні додаткові дослідження.