Життєздатне альтернативне лікування антибіотиками при неускладненому гострому апендициті - звіт про виклик
Антибіотики можуть бути альтернативою хірургічному втручанню у пацієнтів з гострим апендицитом, у яких немає інших ускладнень. Це було продемонстровано в рандомізованому дослідженні протягом п'яти років.
"Тривале спостереження за хворими на гострий апендицит свідчить про те, що лікування антибіотиками може бути альтернативою хірургічному втручанню", - сказав він. Пауліна Сальмінен, Університет Турку, Фінляндія.
Хоча на сьогоднішній день аппендиктомія є золотим стандартом у лікуванні апендициту, розвиток медичної візуалізації, а також використання антибіотиків дозволили клініцистам розглянути лікування антибіотиками є життєздатною альтернативою за певних типів станів.
У рандомізованому дослідженні Сальмінен дійшов висновку, що 73% пацієнтів з неускладненим гострим апендицитом, які отримували антибіотики, не потребували хірургічного втручання протягом одного року. Однак є ще кілька питань щодо довгострокових результатів.
Дослідження проводилось у шести лікарнях Фінляндії, де вони брали участь 530 дорослих (329 чоловіків та 201 жінка) з неускладненим гострим апендицитом. З них 273 перенесли апендектомію (середній вік - 35 років) та 257 отримали лікування антибіотиками (середній вік 33 роки).
"На цьому дослідження не повинно зупинятися, оскільки ідеально дотримуватися інших факторів, таких як оптимальний режим використання антибіотиків", - сказав він. Лівінгстон, редактор у JAMA
Пацієнти отримували лінію лікування: ертапенем (1 г/добу) внутрішньовенно протягом 3 днів у стаціонарі, потім левофлоксацин (500 мг 3 рази на добу протягом 7 днів) та метронідазол (500 мг три рази на день). Лінвінгстон вважає, що це занадто агресивне лікування, і його слід переглянути.
За пацієнтами спостерігали протягом п’яти років. Двоє з тих, хто переніс операцію, і один із тих, хто отримував лікування антибіотиками, померли. Жодна з цих смертей не вважалася придатною для дослідження.
З 257 пацієнтів, які спочатку отримували антибіотики, 100 були апендиктомізовані. 70 з них менш ніж за один рік після прийому (довірчий інтервал-ДІ = 95%), а 30 були додані до наступного періоду (ДІ = 95%).
Сукупна частота (частка осіб у фіксованій популяції, у яких з часом розвивається хвороба) рецидивуючих апендицитів у пацієнтів, які спочатку отримували лише лікування антибіотиками, становила 34% через 2 роки (87/256), 35, 2% на 3 роки (95/256), 37,1% на 4 роки (95/256) і 39,1% на 5 років (100/256).
«3/4 пацієнтів з гострим апендицитом, які спочатку лікувались антибіотиками, пізніше піддавались хірургічному втручанню, не виявляли побічних ефектів. Ці висновки демонструють доцільність лікування апендициту антибіотиками без хірургічного втручання ", - сказав він. Пауліна Сальмінен
Апендицит є найпоширенішою невідкладною операцією на животі як в європейських країнах, так і в США. У Румунії 1/50 осіб страждають на гострий апендицит протягом усього життя.