Жовчнокам’яна хвороба - Компетентне лікування здоров’я на iLive

Фахівець статті

Цілі лікування жовчнокам’яної хвороби

жовчнокам

  • Видалення каменів у жовчному міхурі (або самі камені з жовчних проток, або жовчний міхур разом із камінням).
  • Закриття клінічних симптомів без хірургічного втручання (якщо є протипоказання до хірургічного лікування).
  • Профілактика таких ускладнень, як найближчі (гострий холецистит, гострий панкреатит, гострий холангіт) та видалені (рак жовчного міхура).

Причинами великих помилок хворих на жовчнокам'яну хворобу є повторні епізоди кольок як серйозні ознаки заниження хірургічного лікування захворювання, що призводить до розвитку гострих та хронічних ускладнень жовчнокам'яної хвороби, високої смертності хворих на жовчнокам'яну хворобу.

Показання до госпіталізації

В хірургічному стаціонарі: повторна жовчна коліка; гострий та хронічний холецистит та його ускладнення; гострий жовчний панкреатит. До гастроентерологічної лікарні:

  • хронічний калькульозний холецистит - для детального обстеження та підготовки до оперативного або консервативного лікування;
  • Загострення жовчнокам’яної хвороби та стану після холецистектомії (хронічний жовчний панкреатит, дисфункція сфінктера Одді).

Тривалість стаціонарного лікування: хронічний калькульозний холецистит - 8-10 днів, хронічний жовчний панкреатит (залежно від тяжкості захворювання) - 21-28 днів.

Лікування включає дієтотерапію, вживання наркотиків, дистанційні методи літотрипсії та оперативне втручання.

Дієтотерапія: рекомендують 4-6 прийомів їжі на день у всі фази, за винятком продуктів, що посилюють секрецію жовчі, шлункової та підшлункової. Виключені копчені, тугоплавкі жири, подразнюючі спеції. Дієта повинна включати велику кількість рослинної клітковини з додаванням висівок, що не тільки нормалізує перистальтику кишечника, але і знижує літогенність жовчі. При жовчних коліках голод необхідний протягом 2-3 днів.

Медикаментозне лікування жовчнокам’яної хвороби

Пероральна літолітична терапія - єдине ефективне консервативне лікування жовчнокам’яної хвороби.

Пул жовчних кислот зменшується у хворих на жовчнокам’яну хворобу. Цей факт послужив стимулом для дослідження можливості розчинення каменів у жовчному міхурі при пероральному введенні жовчних кислот, результати яких були успішними. Механізм літолітичного ефекту полягає не в збільшенні вмісту жовчних кислот, а в зниженні рівня холестерину в жовчі. Хенодезоксихолева кислота пригнічує кишкове всмоктування холестерину та його синтез у печінці. Урсодезоксихолева кислота також зменшує всмоктування холестерину і пригнічує нормальну компенсаторну активацію біосинтезу холестерину. При лікуванні цими препаратами секреція жовчних кислот істотно не змінюється, але зменшення секреції холестерину призводить до знежирення жовчі. Крім того, урсодезоксихолева кислота збільшує час осідання холестерину.

Хірургічне лікування жовчнокам’яної хвороби

При безсимптомному перебігу жовчнокам’яної хвороби, а також при одиничному епізоді жовчних кольок та рідкісних хворобливих епізодах, тактика, яка є найбільш виправданою, - це почекати і побачити. Оральна літотрипсія можлива за наявності доказів у цих випадках.

Показання до хірургічного лікування холецистолітіазу:

  • Наявність великих і малих конкрементів в жовчному міхурі, які займають більше 1/3 його об’єму;
  • перебіг захворювання з частими жовчними коліками, незалежно від розміру каменів;
  • окремий жовчний міхур;
  • Жовчнокам’яна хвороба, ускладнена холециститом та/або холангітом;
  • Поєднання з холедохолітіазом;
  • Жовчнокам’яна хвороба, ускладнена розвитком синдрому Міріцці;
  • Холелітіаз, ускладнений водянкою, емпіємою жовчного міхура;
  • Холелітіаз, ускладнений перфорацією, проникненням, свищем;
  • Жовчнокам’яна хвороба, ускладнена жовчним панкреатитом;
  • Жовчнокам'яна хвороба, що супроводжується порушенням прохідності загального
  • Жовчний проток.

Консультації фахівців щодо лікування

  • Консультація хірурга - рішення про хірургічне лікування жовчнокам’яної хвороби.

Усі хворі на жовчнокам’яну хворобу спостерігаються в амбулаторних та амбулаторних умовах. Особливо необхідно спостерігати пацієнтів з безсимптомними каменями. Показана ретельна клінічна оцінка історії хвороби та фізичних симптомів. Якщо є якась динаміка, лабораторний огляд та витрати в США. Подібні заходи виконуються, коли є одиничний епізод жовчних кольок.

При пероральній літолітичній терапії необхідний регулярний контроль стану каменю за допомогою УЗД. У разі терапії хенодезоксихолевою кислотою рекомендується перевіряти функції печінки кожні 2-4 тижні.

Пацієнта слід поінформувати про характер його хвороби та можливі ускладнення. Ми повинні рекомендувати конкретний режим та тип дієти. При пероральній лоліолітичній терапії необхідно обґрунтувати тривалість лікування та можливість його невдачі. Важливо переконати пацієнта в необхідності своєчасної операції та надати інформацію про можливість їх лапароскопічного вибору.

Ефективність консервативного лікування досить висока: при правильному відборі пацієнтів повне розчинення каменів спостерігається у 60-70% пацієнтів після 18-24 місяців, але рецидиви не рідкість.

Необхідно підтримувати оптимальний ІМТ та адекватний рівень фізичної активності. Малорухливий спосіб життя сприяє утворенню каменів в жовчному міхурі.

Якщо передбачається ймовірність швидкого зниження маси тіла пацієнта (більше 2 кг/тиждень протягом 4 тижнів і більше), можна вводити препарати урсодезоксихолевої кислоти в дозі 8-10 мг/кг/день, щоб зменшити ризик Запобігання утворенню каменів. Така вправа не тільки запобігає утворенню каменів, а й кристалізації холестерину та збільшенню індексу дитогенності жовчі.

У пацієнтів, які перебувають на тривалому загальному парентеральному харчуванні, необхідно перевірити доцільність внутрішньовенного введення холецистокініну в дозі 58 нг/кг/добу. важких пацієнтів для оцінки.

У деяких випадках і лише за суворими показаннями лапароскопічна холецистектомія за наявності безсимптомних каменів дозволяє запобігти розвитку клінічних проявів жовчнокам’яної хвороби або раку жовчного міхура.

Показання до холецистектомії з безсимптомним кальцинозом:

  • кальцифікований («порцеляновий») жовчний міхур;
  • Камені розміром більше 3 см;
  • тривале перебування в регіоні з відсутністю кваліфікованої медичної допомоги;
  • Серповидноклітинна анемія;
  • майбутня трансплантація органів.

Найкраща профілактика ускладнень від ІМС - це своєчасне хірургічне лікування.

Скринінг на жовчнокам’яну хворобу

Ультразвук показаний людям з підвищеною ймовірністю розвитку жовчнокам’яної хвороби та раку жовчного міхура: пацієнти з підвищеним ІМТ ведуть малорухливий спосіб життя; Пацієнти, які скаржаться на відчуття дискомфорту в правій підребер'ї та епігастральній ділянці, а також у будь-якого пацієнта, який має фактори ризику жовчнокам'яної хвороби.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14]