Жовчнокам’яна хвороба - причини, симптоми, діагностика та лікування
Холелітіаз (Холелітіаз) - захворювання, що супроводжується утворенням жовчнокам’яної хвороби (холецистолітоз) або жовчної протоки (холедохолітіаз). Камені утворюються в результаті відкладення жовчних пігментів, холестерину, деяких видів білків, солей кальцію, жовчної інфекції, її застою, порушень ліпідного обміну. Захворювання може супроводжуватися болем у правому верхньому квадранті, жовчою колькою, жовтяницею. Оскільки медична практика показала, що інші методи лікування жовчнокам’яної хвороби неефективні, потрібне хірургічне втручання. Це може ускладнитися холециститом, утворенням свищів, перитонітом.
Жовчнокам’яна хвороба
Жовчнокам’яна хвороба - захворювання, що характеризується порушенням синтезу та циркуляції жовчі в гепатобіліарній системі, що призводить до порушення обміну холестерину або білірубіну, наслідком чого є утворення каменів (конкрементів) в жовчних протоках і жовчному міхурі. Жовчнокам’яна хвороба небезпечна через розвиток серйозних ускладнень, які мають велику ймовірність смерті.
Факторами ризику жовчнокам’яної хвороби є: літній вік, доза ліків з обміном холестерину та білірубіну (фібрати, естрогени в менопаузі, цефтріаксон, октреотид), генетичні фактори (жовчнокам’яна хвороба у матері), порушення (ожиріння, швидка втрата ваги) їсти, голод, підвищений вміст холестерину та ліпопротеїнів гіпертригліцеринемія крові високої щільності), багатоплідна вагітність, метаболічні захворювання (діабет, ферментопатія, метаболічний синдром), захворювання нових шлунково-кишкових шляхів (хвороба Крона, дивертикульоз дванадцятипалої кишки та жовчних шляхів, інфекція жовчних шляхів) Стани (після резекції шлунка, вагоектомія тулуба).
Жовчнокам’яна хвороба частіше зустрічається у жінок.
Причини каменеутворення
Якщо відбувається порушення пропорцій компонентів жовчі в організмі, утворюються тверді утворення (пластівці), які в процесі захворювання розширюються і зливаються в камені. Найпоширенішим є жовчнокам'яна хвороба з порушенням обміну холестерину (його надмірний вміст у жовчі). Жовч називається літогенною.
Надлишок холестерину утворюється внаслідок таких факторів:
- при ожирінні та вживанні великої кількості продуктів, що містять холестерин;
- за рахунок зменшення кількості жовчних кислот, що надходять у жовч (гіпосекреція з відкладенням естрогену в жовчному міхурі, функціональна недостатність гепатоцитів);
- не вводити холестерин і білірубін у твердому стані і не припиняти його, зменшуючи кількість фосфоліпідів, таких як жовчні кислоти;
- зі застійними симптомами в циркуляції жовчі (згущення жовчі через всмоктування води та жовчних кислот у жовчному міхурі).
Застій жовчі, в свою чергу, може бути механічним і функціональним. При механічному застої виникає перешкода для відтоку жовчі з сечового міхура (пухлини, спайки, заломи, збільшення сусідніх органів і лімфатичних вузлів, рубці, запалення з набряком стінки, стриктури). Функціональні розлади пов'язані з порушенням рухливості жовчного міхура та жовчовивідних шляхів (дискінезія жовчовивідних шляхів при гіпокінетиці).
Інфекції, запалення жовчовивідної системи, алергічні реакції, аутоімунні захворювання також можуть призвести до розвитку жовчнокам'яної хвороби.
Види жовчнокам’яної хвороби
Камені холестерину, жовтого кольору, складаються з нерозчиненого холестерину з різними домішками (мінерали, білірубін). Практично більшість каменів мають холестерин (80%).
Пігментні камені від темно-коричневого до чорного утворюються в жовчі з надлишком білірубіну, що виникає при функціональних ураженнях печінки, частішому гемолізі, інфекційних захворюваннях жовчовивідних шляхів.
Класифікація жовчнокам’яної хвороби
Відповідно до сучасної класифікації жовчнокам’яна хвороба поділяється на три фази:
- початкова фізико-хімічна стадія (очевидна, характеризується змінами складу жовчі) клінічно не очевидна, її можна виявити біохімічним аналізом складу жовчі;
- стадія утворення каменів (прихована кальцифікація) також протікає безсимптомно, але за допомогою інструментальних методів діагностики вдається виявити конкремент в жовчному міхурі;
- Стадія клінічних проявів характеризується розвитком гострого або хронічного калькульозного холециститу.
Іноді відзначається четверта стадія - розвиток ускладнень.
Клінічні прояви CLS
Симптоматика жовчнокам’яної хвороби проявляється в залежності від розташування каменів та їх розміру. Залежно від тяжкості запальних процесів та наявності функціональних розладів змінюються ознаки та перебіг захворювання.
Характерний больовий симптом при гострому, раптовому болі під правим краєм різця, вираженому ХСН жовчними або печінковими коліками, різкого характеру. Через кілька годин біль врешті-решт буде концентруватися в області проекції жовчного міхура. Може опромінювати в спину, під праву лопатку, в шию, в праве плече. Іноді радіація серця може спричинити стенокардію.
Біль найчастіше виникає після вживання гострої, гострої, смаженої, жирної їжі, алкоголю, стресів, важких фізичних навантажень, тривалої роботи в нахиленому положенні. Причини болю - м'язовий спазм жовчного міхура і проток як рефлекторна реакція на подразнення стінки конкременту і як результат надмірного розтягнення жовчного міхура за наявності обструкції жовчовивідних шляхів. Глобальний холестаз при закупорці жовчних проток з: жовчні протоки в печінці розширюються, збільшуючи об’єм тіла, реагує больова реакція на гіперінфляційні капсули. Такий біль має постійний тупий характер, часто супроводжується відчуттям тяжкості в правому підребер'ї.
Побічними ефектами є нудота (до блювоти включно, що не приносить полегшення). Блювота виникає як рефлекторна реакція на подразнення приступообразної області PDC. Якщо запальний процес захопив тканини підшлункової залози, блювота часто може бути непереможною, із жовчю.
Залежно від тяжкості сп’яніння температура підвищується від нижчої до важкої температури. При закупорці конкременту і закупорці сфінктера Одді спостерігається обструктивна жовтяниця і зміна кольору калу.
Діагностика жовчнокам’яної хвороби
Загальний аналіз крові під час клінічного загострення виявляє ознаки неспецифічного запалення - лейкоцитоз та помірне збільшення ШОЕ. Біохімічний тест крові дозволяє виявити гіперхолестеринемію та гіпербілірубінемію, збільшення активності лужної фосфатази. При холецистографії жовчний міхур збільшений, у стінках є включення кальцію, а в кальції видно чітко видимі камені.
УЗД черевної порожнини є найбільш інформативним і широко застосовуваним методом дослідження жовчного міхура на жовчнокам’яну хворобу. Він точно показує наявність ехонепроникних утворень - каменів, патологічних деформацій стінок сечового міхура, змін їх рухливості. Чітко помітні ознаки холециститу на УЗД.
Також візуалізуйте жовчний міхур і протоки, дозволяючи як МРТ, так і КТ жовчних шляхів. Біліарна сцинтиграфія та ERCPH (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) є інформативними щодо виявлення порушень біліарного кровообігу.
Ускладнення жовчнокам’яної хвороби
Найбільш частим ускладненням ГАД є запалення жовчного міхура (гостре та хронічне) та закупорка жовчних шляхів каменем. Закупорка просвіту жовчної протоки в підшлунковій залозі може спричинити гострий жовчний панкреатит. Також поширеним ускладненням жовчнокам’яної хвороби є запалення жовчовивідних шляхів - холангіт.
Лікування жовчнокам’яної хвороби
Існують методики розчинення каменів за допомогою лікарських препаратів і генодезоксихолієвої урсодезоксихолевої кислоти, але такий вид терапії не призводить до вилікування жовчнокам'яної хвороби, а з часом і до утворення нових каменів. Іншим способом розбиття каменю є літотрипсія ударної хвилі - застосовується лише у разі наявності єдиного конкременту у пацієнтів, які не страждають від гострого запалення жовчного міхура або проток.
Прогнозування та профілактика ХЛЛ
Профілактика жовчнокам’яної хвороби полягає у униканні факторів, що сприяють підвищенню холестеринемії та білірубінемії, застою жовчі. Збалансоване харчування, нормалізація маси тіла, активний спосіб життя при регулярних фізичних навантаженнях можуть запобігти метаболічним порушенням, а раннє виявлення та лікування жовчовивідних розладів (дискінезія, обтураційний апарат, запальні захворювання) зменшують ймовірність застою жовчі та опадів у жовчному міхурі. Особлива увага приділяється обміну холестерину, а жовчовивідна система повинна бути приділена людям, які мають генетичну схильність до утворення каменів.
При наявності каменів у жовчному міхурі запобігає нападам жовчних кольок (з раціону жиру, смаженої їжі, випічки, кондитерських кремів, солодощів, алкоголю, газованих напоїв тощо). Виключення), нормалізації маси тіла, вживання достатньої кількості дотримання рідини на жорсткій дієті. Щоб зменшити можливість руху каменів із жовчного міхура по протоках, не рекомендується виконувати будь-які роботи, пов’язані з тривалістю перебування у нахиленому положенні.
Прогноз жовчнокам'яної хвороби безпосередньо залежить від швидкості утворення каменів, їх розміру та рухливості. У переважній більшості випадків наявність каменів у жовчному міхурі призводить до ускладнень. При успішному хірургічному видаленні жовчного міхура - загоєння без істотних наслідків для якості життя пацієнта.