Жовтяниця (клінічна ситуація) - Wikimedica

Жовтяниця - жовтувате забарвлення шкіри та слизових оболонок, пов’язане з гіпербілірубінемією. Цей ознака є клінічно очевидним, якщо рівень білірубіну перевищує 51 мкмоль/л. Щодо жовтяниці у новонародженого, див. Жовтяниця у новонародженого.

Резюме

  • 1 Визначення
  • 2 Етіології
  • 3 Патофізіологія
    • 3.1 3.1 Передпечінкова
    • 3.2 3.2 Печінкова
    • 3.3 3.3 Постпечінкова
  • 4 Історія
    • 4.1 4.1 Особиста історія
    • 4.2 4.2 Сімейна історія
    • 4,3 4,3 Хабітус
    • 4.4 4.4 Анкета
  • 5 Клінічне обстеження
  • 6 червоних прапорів
  • 7 Розслідування
    • 7.1 Тест функції печінки (AST, ALT, лужна фосфатаза, GGT, сироватковий альбумін та білірубін)
    • 7.2 Інші лабораторні дослідження
    • 7.3 Візуалізація
  • 8 Підтримка
    • 8.1 Холангіт
    • 8.2 Первинний жовчний холангіт
    • 8.3 Первинний склерозуючий холангіт
    • 8.4 Холецистит
    • 8.5 Вагітний холестаз
    • 8.6 Вірусний гепатит
    • 8.7 Хвороба Вільсона
    • 8,8 НАШ
    • 8.9 Панкреатит
    • 8.10 Синдром Криглера-Найджара
    • 8.11 Синдром Дубіна-Джонсона
    • 8.12 Синдром Жильбера
    • 8.13 Синдром ротора
  • 9 Ускладнення
  • 10 Особливості
    • 10.1 Геріатрія
  • 11 Список літератури

1 Визначення [редагувати | w]

  • Некон'югований білірубін: також званий непрямим білірубіном або вільним білірубіном, це результат катаболізму гему.
  • Кон'югований білірубін: Також називається прямим білірубіном, це білірубін, кон'югований з глікуроновою кислотою в печінці.

2 Етіології [редагувати | w]

Причини гіпербілірубінемії можна розділити на дві категорії: кон'югована гіпербілірубінемія та некон'югована гіпербілірубінемія. У цьому розділі подано короткий портрет можливої ​​етіології.

  • Виникає при народженні.
  • Звичайний кольоровий стілець.
  • Неврологічні прояви, пов’язані з керніктером: млявість, гіпотонія, блювота, анорексія та ін.

  • Дефект ферменту глюкуроніл-трансферази

Клінічний прояв:

клінічна

3 Патофізіологія [редагувати | w]

Патофізіологію жовтяниці легше пояснити, розділивши її на 3 розділи: передпечінковий, печінковий та постпечінковий. [9]

3.1 3.1 Передпечінкова [редагувати | w]

  • Виробництво білірубіну відбувається внаслідок катаболізму гему з гемоглобіну. Дія кількох специфічних ферментів у клітинах ретикулоендотеліальної системи селезінки, печінки та кісткового мозку вивільняє вільний білірубін у плазму.
  • Гемоглобін -> Гем -> Білівердин -> Білірубін [9]
  • Порушення функції передпечінкової фази призводить до збільшення некон'югованого білірубіну.

3.2 3.2 Печінкова [редагувати | w]

  • Зворотне захоплення білірубіну: Вільний або некон'югований білірубін нерозчинний. Таким чином, після вивільнення ретикулоендотеліальною системою він переноситься альбуміном у плазмі до гепатоцитів. [9] [10]
  • Кон'югація білірубіну: В ендоплазматичному ретикулумі вільний білірубін кон’югується з глікуроновою кислотою під впливом глікуроніл-трансферази, ферменту печінки. Цей процес утворює кон’югований білірубін, розчинний у жовчі. [9] [10]
  • Порушення функції печінкової фази може призвести до збільшення некон'югованого або кон'югованого білірубіну .

3.3 3.3 Постпечінкова [редагувати | w]

  • Печінкова жовчна секреція: Кон'югований білірубін виводиться з жовчю через жовчні протоки. Спочатку він зберігається в жовчному міхурі. Потім він повинен пройти через ампулу Ватера, щоб дійти до тонкої кишки і товстої кишки. [9]
  • Кишковий метаболізм і нирковий транспорт: Кон'югований білірубін виводиться переважно через стілець (80%), а також через сечу. Бактерії товстої кишки метаболізують білірубін до стеркобіліногену та інших похідних, які виводяться з калом. Решта білірубіну реабсорбується просвітом кишечника і виводиться нирками у вигляді уробіліну. Цей пігмент надає сечі жовтий колір. [9] [10]
  • Порушення функції печінкової фази призводить до збільшення кон'югованого білірубіну.

4 Історія [редагувати | w]

У пацієнтів з жовтяницею часто спостерігаються різні симптоми і навіть симптоми можуть бути симптоматичними. Тому важливо зібрати детальну історію звичок пацієнта, сімейну та особисту історію, а також симптоми.

4.1 4.1 Особиста історія [редагувати | w]

  • ВІЛ: Холангіопатія СНІДу
  • Гематологічні захворювання: гемоліз, гематома, дизеритропоез
  • Спадкова хвороба: синдром Жильбера, хвороба Вільсона
  • ВЗК: первинний склерозуючий холангіт
  • Холецистектомія: звуження жовчі або
  • Недавня операція: ішемічний гепатит
  • Ниркова недостатність (гемодіаліз): Вірусний гепатит

4.2 4.2 Сімейна історія [редагувати] w]

  • Гематологічне захворювання
  • Спадкова хвороба

4.3 4.3 Хабітус [редагувати | w]

  • Вживання наркотиків: токсичний гепатит, вірусний гепатит (внутрішньовенне вживання наркотиків), СНІД-холангіопатія.
  • Вживання алкоголю: алкогольний гепатит, цироз.
  • Ризиковані сексуальні практики: ВІЛ, вірусний гепатит.

4.4 4.4 Анкета [редагувати | w]

  • Анорексія, міалгія, артралгія: гепатит
  • Лихоманка, озноб, сильний біль у верхньому правому квадранті: холедоколітіаз (холангіт)
  • Втрата ваги: ​​злоякісна непрохідність жовчних проток
  • Блідий стілець: позапечінковий або внутрішньопечінковий холестаз
  • Набряки та біль у суглобах: саркоїдоз, гепатит (вірусний та аутоімунний), первинний склерозуючий холангіт, гемохроматоз
  • Нудота або блювота перед жовтяницею: гострий гепатит та холедоколітіаз.

5 Клінічне обстеження [редагувати | w]

Фізичний огляд на жовтяницю, очевидно, повинен включати і обстеження живота, але важливо провести повний фізичний огляд, щоб направити наш диференціальний діагноз.

  • Лихоманка: холедоколітіаз, панкреатит
  • Тахікардія та гіпотонія: ознака системної токсичності

2. Загальний вигляд:

  • Кахексія (перевірка на атрофію скроневих та проксимальних м’язів): рак або цироз

3. Огляд живота:

  • Гепатоспленомегалія: цироз.
  • Асцит: цироз або рак з розширенням очеревини
  • Цифровий ректальний огляд: пошук прихованої крові або геморою
  • Ознака Курвуазьє-Тер’єра (Чутливість при пальпації правого верхнього квадранта з пальпувальним жовчним міхуром): Обструкція кістозних проток при раку.
  • Ознака цирозу печінки: енцефалопатія, ксантелазма, гепатикус плода, гіпертрофія привушної залози, зірчаста ангіома, гінекомастія, екхімоз, атрофія яєчок, молочний набряк, долонна еритема, контрактура Дюпюітрена, астериксія, клубочкова кишка грижа, геморой.
  • Знак Грея-Тернера і Каллена: панкреатит
  • Ознака Мерфі: Холецистит та холангіт

4. Обстеження шкіри:

  • Ксантоми: первинний жовчний холангіт
  • Зверніть увагу на ознаки цирозу (ксантелазма, зірчаста ангіома, екхімоз, долонна еритема, лейконіхія, махровий ніготь, клуби)

5. Огляд голови та шиї:

  • Жовтяниця склер
  • Лімфаденопатія: рак (особливо надключичний та передплічний відділ ліворуч)
  • Кільце Кайзера-Флейшера: хвороба Вільсона

6. Неврологічне обстеження

  • Asterixis: Цироз
  • Психічне обстеження: цироз (печінкова енцефалопатія)