Жовтяниця; з; б; б; всі; знати; впевнений; л; ікт; повторно; з; новонароджений;
Ви щойно народили дитину, і її колір обличчя жовтуватий - це, мабуть, жовтяниця, також відома як жовтяниця! Не панікуйте, лікар Легасал, педіатр із Сету, відповідає на всі ваші запитання.
Жовтяниця у новонароджених, також відома як фізіологічна жовтяниця, спричинена головним чином тимчасовою незрілістю печінки. Коли у дитини жовтяниця, у них надлишок білірубіну в крові, кон’югований чи вільний. Шкіра та слизові оболонки дитини тоді забарвлюються у жовтий колір, але на цьому воно зупиняється. Розміри печінки при пальпації нормальні, а селезінка не збільшується в розмірах. Те саме стосується сечі та стільця, які не демонструють особливої різниці. Жовтяниця з’являється у немовлят через 24 - 48 годин після народження. Зазвичай менш ніж за три тижні воно зникає. Грудне молоко також може викликати жовтяницю у новонароджених, і поки вони мають право на корм, вони зберігатимуть цей жовтий відтінок. Однак немає ризику продовжувати годувати дитину грудьми.
Ви також повинні знати, що недоношені діти часто страждають від жовтяниці. Не хвилюйтеся, зазвичай це проходить всього за кілька днів, і дитина відновлює справжній колір шкіри. Якщо воно не зникає, необхідна консультація лікаря, оскільки це може приховати більш серйозне захворювання. Жовтяниця також може свідчити про більш серйозні проблеми з печінкою (гепатит при зараженні) або про те, що ферменти мають дефіцит або гальмуються. Фізіологічна жовтяниця у дитини є класичною, проте холестатичну жовтяницю слід лікувати швидко. Нарешті, kernicterus - це серйозне неврологічне захворювання, яке не слід залишати без уваги. Це може спричинити неврологічні наслідки, такі як глибока глухота, ненормальні рухи або навіть порушення тонусу. Для лікування жовтяниці іноді потрібно проводити фототерапію. Щоб дізнатись більше, лікар-педіатр Патрік Легасал погодився здійснити поетапну екскурсію по цій хворобі.
Коли з’являється жовтяниця у немовлят ?
Доктор Легасал: Найчастіше це з’являється між 2-м та 4-м днем життя дитини. Зазвичай це вражає здорових дітей, і у дуже рідкісних випадках може бути пов’язане з несумісністю крові між матір’ю та дитиною.
Які симптоми жовтяниці ?
P. L: Симптомів немає. У дитини немає температури. У нього просто жовтий колір обличчя, хоча він і не хворий. Його сеча прозора, оскільки він не виводив білірубін, жовтий пігмент, що утворюється в результаті розщеплення гемоглобіну і каталізується печінкою. Жовтяниця виникає, коли в печінці накопичується високий рівень білірубіну.
Як лікується жовтяниця у новонароджених ?
П.Л .: Стандартним методом лікування жовтяниці у дітей залишається фототерапія. Дитину поміщають на кілька годин на один-три дні в машину, яка подає синє світло, а очі захищає бавовняною пов’язкою. Різні пристрої для фототерапії різняться за інтенсивністю. Світлотерапія - це повністю безпечний для дітей процес, який перетворює некон’юговані молекули білірубіну в крові у водорозчинний матеріал, що виділяється із сечею.
Різні пристрої для фототерапії різняться за інтенсивністю. Існує два основних типи інтенсивності: так звана класична фототерапія, яка забезпечує світлову енергію від помірної до сильної інтенсивності лише з одного боку новонародженого, та інтенсивна фототерапія. Під час інтенсивного сеансу фототерапії новонароджений повністю піддається впливу енергетично інтенсивного освітлення. Це дозволяє знизити рівень білірубіну швидше, ніж звичайна фототерапія (6-20% протягом 24 годин при негемолітичній жовтяниці проти 30-40%). Вибір інтенсивності фототерапії буде залежати від тяжкості рівня білірубіну у дитини.
Чи є жовтяниця у немовлят досить поширеною або рідкісною сьогодні ?
P. L: Це дуже поширений легкий симптом у пологових будинках. Зараз підраховано, що у 50% здорових дітей при народженні спостерігається жовтяниця, а у 90% недоношених дітей. Отже, це патологія, яка далеко не рідкісна. У середньому у 60-70% ненароджених дітей при народженні розвивається дитяча жовтяниця. І цей відсоток залишається стабільним і сьогодні. Ця патологія настільки ж важлива для дівчат, як і для хлопчиків.
Чи є якісь фактори ризику, про які слід пам’ятати ?
P. L: Недоношена дитина може бути фактором ризику. Якщо зараз жовтяниця вражає 90% недоношених дітей, це пов’язано з тим, що печінка дитини ще не дозріла, а отже, здатна повністю усунути рівень вмісту в ній білірубіну. Несумісність групи крові між матір'ю та дитиною також може бути фактором ризику. Ця несумісність часто спостерігається у матерів, які мають групу крові О. Існує також «спадковий» фактор, який слід враховувати для другої дитини. Якщо ваша найстарша дитина народилася з жовтяницею, у другої дитини це також розвинеться.
Коли турбуватися про жовтяницю вашої дитини ?
P. L: У випадку "нормальної" дитячої жовтяниці немає причин для тривоги. Тож ми не намагаємось цього уникнути, ні, бо це не вважається хворобою. На відміну від цього, докладаються зусилля для запобігання керніктерусу - ускладненню, яке вражає до 2% новонароджених, у яких розвивається жовтяниця. «Безпечний» поріг білірубіну в крові становить 340 мкмоль/л, ми говоримо про «керниктер», тобто небезпечний поріг жовтяниці, коли рівень білірубіну в крові досягає 500 мкмоль/л крові.
Який зв’язок між годуванням груддю та жовтяницею у новонародженого ?
P. L: У дітей із жовтяницею на штучному вигодовуванні жовтяниця у немовлят, відома як «фізіологічна жовтяниця», зникає приблизно через десять днів. Однак у дітей на грудному вигодовуванні тривалість жовтяниці може бути продовжена. Існує два типи зв’язку між годуванням груддю та жовтяницею у новонародженого. Коли доношена дитина з фізіологічною жовтяницею новонародженого знаходиться на грудному вигодовуванні і грудне вигодовування проходить добре, це називається «жовтяницею грудного молока». У грудному молоці справді є речовина, яка затримує перетворення некон'югованого білірубіну у розчинний матеріал. На 3 тижні життя рівень білірубіну у дитини з жовтяницею при народженні може все ще не нормалізуватися.
У немовлят на грудному вигодовуванні, які не отримують достатньої кількості молока або якщо грудне вигодовування проходить погано, це називається жовтяницею. Потім кишковий транзит сповільнюється, а елімінація білірубіну також затримується. Обидва ці випадки є результатом збільшення реабсорбції білірубіну новонародженими через грудне вигодовування. Потрібно особливо контролювати жовтяницю, пов’язану з грудним вигодовуванням, а також патологічну жовтяницю (пов’язану не з грудним вигодовуванням, а з несумісністю крові матері та дитини), щоб рівень білірубіну не досяг небезпечного порогу.
Чи може жовтяниця у новонародженого мати наслідки в подальшому житті дитини ?
P. L: Абсолютно ні, оскільки жовтяниця залишалася на допустимому рівні. У 99% випадків це легкі форми, тому причин для занепокоєння немає. Але у випадку з керніктером це може мати наслідки для мозку дитини.